Аллергический контактный дерматит

Аллергический контактный дерматит (АКД) – это воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного контакта с аллергеном. В отличие от простого контактного дерматита, который является реакцией на раздражающее вещество, АКД – это иммунная реакция замедленного типа. Это означает, что симптомы появляются не сразу после контакта, а спустя 12-72 часа, а иногда и дольше. Аллергены могут быть самыми разными – от металлов и косметики до лекарственных препаратов и растений. АКД может проявляться в виде покраснения, зуда, высыпаний, пузырьков и шелушения кожи в месте контакта с аллергеном. Правильная диагностика и выявление аллергена – ключевые шаги для эффективного лечения и предотвращения рецидивов. Важно понимать, что АКД – это не инфекционное заболевание и не передается от человека к человеку.

Причины

Аллергический контактный дерматит развивается, когда кожа подвергается воздействию вещества, которое вызывает иммунный ответ. Этот процесс включает в себя сенсибилизацию и последующую реакцию при повторном контакте с аллергеном. Рассмотрим основные факторы, способствующие развитию АКД:

Аллергены

Аллергены – это вещества, вызывающие аллергическую реакцию у предрасположенных людей. Существует множество веществ, которые могут выступать в качестве аллергенов, и их список постоянно расширяется. Наиболее распространенные аллергены включают:

• Металлы: Никель – один из самых частых виновников АКД. Он содержится в ювелирных изделиях, бижутерии, пряжках ремней, кнопках одежды и даже в некоторых медицинских инструментах. Хром также может вызывать аллергию и встречается в кожевенных изделиях, цементе и некоторых красках.
• Косметика и средства личной гигиены: Парфюмерия, консерванты (например, формальдегид), красители, отдушки и другие ингредиенты в косметике, кремах, лосьонах, шампунях и мыле могут вызывать АКД.
• Лекарственные препараты для наружного применения: Антибиотики (например, неомицин), антигистаминные препараты, кортикостероиды и другие лекарственные средства, наносимые на кожу, могут вызывать аллергические реакции.
• Растения: Ядовитый плющ, сумах, дуб и другие растения содержат урушиол – маслянистое вещество, которое вызывает сильную аллергическую реакцию у многих людей.
• Латекс: Натуральный латекс, содержащийся в перчатках, презервативах, медицинском оборудовании и других изделиях, может вызывать АКД у людей с аллергией на латекс.
• Консерванты: Многие консерванты, используемые в косметике и бытовой химии, могут вызывать аллергические реакции.
• Клеи и смолы: Некоторые клеи и смолы, используемые в производстве одежды, обуви и других изделий, могут вызывать АКД.

Факторы риска

Некоторые факторы могут увеличивать вероятность развития аллергического контактного дерматита:

• Профессия: Люди, работающие в определенных профессиях, чаще подвергаются воздействию аллергенов. Например, медицинские работники, парикмахеры, строители, работники сельского хозяйства и металлургической промышленности.
• Предшествующие кожные заболевания: Люди с экземой или другими кожными заболеваниями имеют более высокий риск развития АКД, так как их кожный барьер нарушен, и аллергены легче проникают в кожу.
• Генетическая предрасположенность: Наследственность играет роль в развитии аллергических реакций. Если у ваших близких родственников есть аллергия, у вас может быть повышенный риск развития АКД.
• Возраст: АКД может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у взрослых.
• Пол: Женщины чаще страдают от АКД, чем мужчины, возможно, из-за более частого использования косметики и ювелирных изделий.

Механизм развития

Развитие аллергического контактного дерматита – это сложный процесс, включающий в себя несколько этапов:

1. Сенсибилизация: При первом контакте с аллергеном у предрасположенного человека происходит сенсибилизация. Аллерген проникает в кожу и захватывается антигенпрезентирующими клетками (например, клетками Лангерганса). Эти клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где представляют аллерген Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты становятся сенсибилизированными к этому конкретному аллергену. Этот процесс обычно занимает 10-14 дней.
2. Реакция при повторном контакте: При повторном контакте с тем же аллергеном сенсибилизированные Т-лимфоциты активируются и мигрируют в место контакта. Они высвобождают цитокины, которые вызывают воспаление и повреждение кожи. Этот процесс приводит к появлению симптомов АКД.

Симптомы

Симптомы аллергического контактного дерматита могут варьироваться в зависимости от типа аллергена, длительности и интенсивности воздействия, а также индивидуальных особенностей организма. Обычно симптомы появляются через 12-72 часа после контакта с аллергеном, но иногда могут проявиться и позже.

• Зуд: Зуд – один из самых распространенных и мучительных симптомов АКД. Он может быть очень сильным и приводить к расчесыванию кожи, что увеличивает риск инфекции.
• Покраснение: Покраснение кожи в месте контакта с аллергеном – это еще один характерный признак АКД.
• Высыпания: Высыпания могут быть различными – от небольших красных пятен до папул (небольших бугорков) и везикул (пузырьков, наполненных жидкостью).
• Пузырьки: Образование пузырьков – распространенный симптом АКД, особенно при сильной реакции на аллерген. Пузырьки могут лопаться, образуя мокнущие эрозии.
• Отек: Отек кожи в месте контакта с аллергеном может возникать, особенно при сильной реакции.
• Шелушение: После стихания воспаления кожа может шелушиться.
• Сухость: Кожа в месте поражения может стать сухой и потрескавшейся.
• Жжение: Иногда вместо зуда или в дополнение к нему может возникать жжение.

Локализация

Локализация высыпаний при АКД зависит от места контакта с аллергеном. Например:

• Аллергия на никель часто проявляется на мочках ушей (от сережек), на запястьях (от браслетов), на шее (от цепочек) и на животе (от пряжек ремней).
• Аллергия на косметику часто проявляется на лице, шее и руках.
• Аллергия на латекс часто проявляется на руках (от перчаток).
• Аллергия на растения часто проявляется на открытых участках кожи, таких как руки, ноги и лицо.

Различия между острым и хроническим АКД

Острый АКД характеризуется внезапным началом, выраженным покраснением, отеком, образованием пузырьков и сильным зудом. Симптомы обычно стихают после устранения контакта с аллергеном.

Хронический АКД развивается при длительном или повторном воздействии аллергена. Он характеризуется менее выраженным покраснением, сухостью, шелушением, утолщением кожи (лихенизацией) и хроническим зудом. Хронический АКД может быть более устойчивым к лечению.

Осложнения

Хотя аллергический контактный дерматит обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья, он может приводить к некоторым осложнениям, особенно при неправильном лечении или отсутствии лечения:

• Вторичная инфекция: Расчесывание пораженной кожи из-за зуда может привести к повреждению кожного барьера и проникновению бактерий или грибков, что приводит к вторичной инфекции. Признаки вторичной инфекции включают усиление покраснения, отек, боль, гнойные выделения и образование корок.
• Хронический лихенифицированный дерматит: Длительное расчесывание кожи может привести к утолщению кожи (лихенизации), что делает ее более грубой и менее эластичной. Лихенифицированная кожа также более склонна к зуду и воспалению.
• Распространение высыпаний: Если аллерген не удален, высыпания могут распространиться на другие участки тела.
• Пост-воспалительная гиперпигментация или гипопигментация: После стихания воспаления на коже могут остаться темные (гиперпигментация) или светлые (гипопигментация) пятна. Эти изменения пигментации обычно временные, но в некоторых случаях могут быть стойкими.
• Аллергический контактный дерматит, не поддающийся лечению: В редких случаях, несмотря на все усилия, АКД может стать хроническим и трудно поддающимся лечению. Это может быть связано с постоянным воздействием аллергена, неправильной диагностикой или наличием других кожных заболеваний.
• Психологические последствия: Хронический зуд и видимые высыпания могут оказывать негативное влияние на качество жизни, вызывая стресс, тревогу, депрессию и нарушение сна.

Диагностика

Диагностика аллергического контактного дерматита включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и проведение специальных тестов для выявления аллергена. Точная диагностика важна для назначения эффективного лечения и предотвращения рецидивов.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач задаст вам вопросы о:

• Ваших симптомах: когда они начались, как они проявляются, что их ухудшает или улучшает.
• Вашей истории болезни: наличие аллергии, экземы или других кожных заболеваний у вас и ваших родственников.
• Вашей профессиональной деятельности: работаете ли вы с веществами, которые могут вызывать аллергию.
• Вашем образе жизни: используете ли вы определенные косметические средства, носите ли вы ювелирные изделия, контактируете ли вы с растениями.

Во время физикального обследования врач осмотрит вашу кожу, чтобы оценить характер высыпаний, их локализацию и степень воспаления.

Патч-тестирование (аппликационные кожные пробы)

Патч-тестирование – это основной метод диагностики аллергического контактного дерматита. Он заключается в нанесении небольшого количества различных аллергенов на кожу спины под специальными пластырями (патчами). Пластыри оставляют на коже на 48 часов, затем снимают. Через 48 и 72 часа после снятия пластырей врач оценивает реакцию кожи на каждый аллерген. Положительная реакция (покраснение, отек, высыпания) указывает на то, что у вас есть аллергия на данный аллерген.

Подготовка к патч-тестированию

Перед проведением патч-тестирования необходимо:

• Прекратить использование кортикостероидных кремов и мазей на спине за 1-2 недели до тестирования.
• Избегать приема антигистаминных препаратов за несколько дней до тестирования (по согласованию с врачом).
• Сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Избегать интенсивных физических нагрузок и потоотделения во время тестирования.

Интерпретация результатов патч-тестирования

Результаты патч-тестирования оцениваются по степени выраженности кожной реакции:

• Отрицательная реакция: Отсутствие реакции на аллерген.
• Сомнительная реакция: Слабое покраснение без других признаков воспаления.
• Положительная реакция (+): Покраснение, небольшая инфильтрация (уплотнение) и/или единичные папулы.
• Сильно положительная реакция (++): Выраженное покраснение, инфильтрация, папулы и/или везикулы.
• Крайне положительная реакция (+++): Выраженное покраснение, инфильтрация, слияние папул и везикул, эрозии.

Важно понимать, что положительная реакция на патч-тест не всегда означает, что данный аллерген является причиной ваших симптомов. Врач должен сопоставить результаты тестирования с вашим анамнезом и клинической картиной, чтобы определить, какие аллергены действительно вызывают у вас АКД.

Другие методы диагностики

В редких случаях могут использоваться другие методы диагностики, такие как:

• Провокационные тесты: Нанесение подозреваемого аллергена на небольшой участок кожи и наблюдение за реакцией.
• Биопсия кожи: Взятие небольшого образца кожи для микроскопического исследования.

Лечение

Лечение аллергического контактного дерматита направлено на устранение симптомов, уменьшение воспаления и предотвращение повторных контактов с аллергеном. Лечение может включать в себя местные и системные препараты, а также изменение образа жизни.

Местные препараты

• Кортикостероидные кремы и мази: Это основные препараты для лечения АКД. Они уменьшают воспаление, зуд и покраснение. Важно использовать кортикостероидные кремы и мази в соответствии с инструкциями врача, так как длительное или неправильное использование может привести к побочным эффектам, таким как истончение кожи, стрии (растяжки) и телеангиэктазии (сосудистые звездочки). Слабые кортикостероиды обычно используются для лечения АКД на лице и в складках кожи, а более сильные – для лечения АКД на руках и ногах.
• Эмоленты и увлажняющие кремы: Эмоленты и увлажняющие кремы помогают восстановить кожный барьер и уменьшить сухость кожи. Их следует наносить несколько раз в день, особенно после мытья.
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус): Эти препараты также уменьшают воспаление, но не содержат кортикостероидов. Они могут использоваться для лечения АКД на лице и в складках кожи, а также для длительного лечения для предотвращения рецидивов.
• Антигистаминные кремы и лосьоны: Могут помочь уменьшить зуд, но обычно менее эффективны, чем кортикостероиды.

Системные препараты

• Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты для приема внутрь могут помочь уменьшить зуд, особенно ночью.
• Кортикостероиды для приема внутрь: В тяжелых случаях АКД врач может назначить кортикостероиды для приема внутрь. Эти препараты очень эффективны, но имеют много побочных эффектов, поэтому их следует использовать только под строгим контролем врача и в течение короткого периода времени.
• Иммуносупрессоры: В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, могут использоваться иммуносупрессоры, такие как азатиоприн или метотрексат. Эти препараты подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление.

Другие методы лечения

• Фототерапия: Облучение кожи ультрафиолетовым светом может помочь уменьшить воспаление и зуд.
• Влажные компрессы: Наложение влажных компрессов на пораженную кожу может помочь уменьшить зуд и воспаление.

Общие рекомендации

• Избегайте расчесывания: Расчесывание кожи может привести к повреждению кожного барьера и вторичной инфекции.
• Носите свободную, хлопчатобумажную одежду: Одежда из натуральных тканей не раздражает кожу и позволяет ей дышать.
• Используйте мягкое мыло и моющие средства: Избегайте использования мыла и моющих средств, содержащих отдушки и красители.
• Избегайте воздействия раздражающих веществ: Избегайте контакта с веществами, которые могут раздражать кожу, такими как растворители, кислоты и щелочи.
• Увлажняйте кожу: Регулярно увлажняйте кожу, особенно после мытья.

Прогноз

Прогноз аллергического контактного дерматита обычно благоприятный, если аллерген выявлен и исключен из контакта. В большинстве случаев симптомы стихают после начала лечения. Однако, если аллерген не удален или если человек продолжает подвергаться его воздействию, АКД может стать хроническим и трудно поддающимся лечению. Важно помнить, что АКД может рецидивировать даже после успешного лечения, если человек снова контактирует с аллергеном.

Профилактика

Профилактика аллергического контактного дерматита заключается в избежании контакта с аллергенами и поддержании здоровья кожи:

• Выявление и избегание аллергенов: Самый важный шаг в профилактике АКД – это выявление аллергена и исключение его из контакта. Если вы знаете, на какое вещество у вас аллергия, старайтесь избегать его любой ценой.
• Использование защитных средств: Если вы не можете избежать контакта с аллергеном, используйте защитные средства, такие как перчатки, маски и защитную одежду.
• Уход за кожей: Поддерживайте здоровье кожи, регулярно увлажняя ее и используя мягкие моющие средства.
• Тестирование новых продуктов: Перед использованием новых косметических средств или средств личной гигиены нанесите небольшое количество продукта на небольшой участок кожи и подождите 24-48 часов, чтобы убедиться, что у вас нет аллергической реакции.
• Обучение: Обучите своих детей и других членов семьи о том, как распознавать и избегать аллергены.

Необходимые обследования