Аллергический риноконъюнктивит

Аллергический риноконъюнктивит – это заболевание, которое объединяет в себе два воспалительных процесса: аллергический ринит (воспаление слизистой оболочки носа) и аллергический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз). Простыми словами, это когда у вас одновременно заложен нос, течет из носа, вы чихаете, и при этом у вас красные, зудящие глаза, слезотечение. Это состояние возникает из-за воздействия аллергенов – веществ, которые иммунная система ошибочно воспринимает как опасные. Аллергический риноконъюнктивит может значительно снижать качество жизни, мешая нормальному сну, работе и учебе. Важно понимать, что это не просто неприятный насморк и покраснение глаз, а состояние, требующее внимания и правильного лечения.

Причины

Основная причина аллергического риноконъюнктивита – это аллергическая реакция, то есть повышенная чувствительность иммунной системы к определенным веществам, называемым аллергенами. Когда аллерген попадает в организм, иммунная система вырабатывает антитела (обычно IgE), которые связываются с тучными клетками в слизистых оболочках носа и глаз. При повторном контакте с аллергеном происходит высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления, что и вызывает симптомы аллергии.

Основные группы аллергенов:

• Пыльца растений: Это самая распространенная причина сезонного аллергического риноконъюнктивита, также известного как поллиноз или сенная лихорадка. Пыльца деревьев (береза, ольха, лещина), злаковых трав (тимофеевка, ежа сборная, мятлик) и сорных трав (амброзия, полынь, лебеда) переносится ветром и может вызывать аллергию на больших расстояниях. Симптомы обычно появляются весной, летом или осенью, в зависимости от периода цветения конкретных растений.
• Домашняя пыль: Основной компонент домашней пыли – это клещи домашней пыли, микроскопические организмы, обитающие в постельном белье, коврах, мягкой мебели. Аллергеном являются продукты жизнедеятельности этих клещей. Симптомы аллергии на домашнюю пыль обычно присутствуют круглый год, но могут усиливаться в отопительный сезон, когда воздух в помещениях становится более сухим.
• Шерсть и перхоть животных: Аллергию чаще всего вызывают кошки и собаки, но также могут быть виновниками грызуны, птицы и другие домашние животные. Аллергены содержатся в шерсти, перхоти, слюне и моче животных. Симптомы могут проявляться при непосредственном контакте с животным или при нахождении в помещении, где оно обитает.
• Плесневые грибы: Плесневые грибы могут расти как в помещении (в ванных комнатах, подвалах, на стенах), так и на улице (в опавших листьях, компосте). Споры плесени переносятся по воздуху и могут вызывать аллергию круглый год, но особенно часто – во влажную погоду.
• Пищевые аллергены: Реже, но аллергический риноконъюнктивит может быть связан с пищевой аллергией. Наиболее распространенные пищевые аллергены – это молоко, яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя и пшеница.
• Другие аллергены: К другим аллергенам, которые могут вызывать риноконъюнктивит, относятся латекс, лекарства, косметика, бытовая химия и профессиональные аллергены (например, мучная пыль у пекарей).

Факторы риска:

• Наследственность: Если у вас есть родственники, страдающие аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, астма, экзема), то риск развития аллергического риноконъюнктивита у вас выше.
• Раннее воздействие аллергенов: Дети, которые в раннем возрасте подвергаются воздействию высоких концентраций аллергенов (например, домашней пыли или шерсти животных), более склонны к развитию аллергии.
• Курение: Курение (активное и пассивное) раздражает слизистые оболочки дыхательных путей и может способствовать развитию аллергических заболеваний.
• Загрязнение воздуха: Загрязнение воздуха (например, выхлопные газы автомобилей, промышленные выбросы) также может раздражать слизистые оболочки и повышать чувствительность к аллергенам.

Симптомы

Симптомы аллергического риноконъюнктивита могут варьироваться по интенсивности и продолжительности в зависимости от типа аллергена, степени воздействия и индивидуальных особенностей организма. Обычно симптомы появляются вскоре после контакта с аллергеном.

• Симптомы ринита (воспаления слизистой оболочки носа):
  • Заложенность носа: Ощущение заложенности в носу, затрудненное дыхание через нос.
  • Насморк: Обильные водянистые выделения из носа.
  • Чихание: Частые приступы чихания, особенно по утрам или при контакте с аллергеном.
  • Зуд в носу: Неприятное ощущение зуда в носу, которое может вызывать желание почесать нос.
  • Снижение обоняния: Временное снижение способности различать запахи.
• Симптомы конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз):
  • Покраснение глаз: Покраснение склер (белой части глаз) и внутренней поверхности век.
  • Зуд в глазах: Интенсивный зуд в глазах, который может вызывать желание потереть глаза.
  • Слезотечение: Обильное слезотечение, глаза могут казаться «мокрыми».
  • Отек век: Опухлость век, особенно по утрам.
  • Чувствительность к свету: Неприятные ощущения при ярком свете, светобоязнь.
  • Ощущение песка в глазах: Чувство инородного тела в глазах.
• Другие симптомы:
  • Усталость: Чувство усталости и слабости, связанное с постоянным воспалением и нарушением сна.
  • Головная боль: Головная боль, чаще всего в области лба или висков.
  • Раздражительность: Повышенная раздражительность и нервозность.
  • Нарушение сна: Затрудненное засыпание и беспокойный сон из-за заложенности носа и зуда.
  • Кашель: Сухой кашель, вызванный раздражением дыхательных путей.
  • Боль в горле: Боль в горле, вызванная стеканием слизи из носа по задней стенке глотки.

Сезонный и круглогодичный риноконъюнктивит:

Важно различать сезонный и круглогодичный аллергический риноконъюнктивит. Сезонный риноконъюнктивит (поллиноз) возникает в определенное время года, когда в воздухе присутствует пыльца растений. Круглогодичный риноконъюнктивит вызывается аллергенами, которые присутствуют в окружающей среде постоянно, например, домашней пылью, шерстью животных или плесенью.

Осложнения

Хотя аллергический риноконъюнктивит обычно не является опасным для жизни заболеванием, он может приводить к различным осложнениям, особенно при отсутствии адекватного лечения.

• Синусит: Воспаление слизистой оболочки носовых пазух (синусов). Заложенность носа и нарушение оттока слизи из пазух создают благоприятные условия для развития бактериальной инфекции.
• Отит: Воспаление среднего уха. Аллергическое воспаление может распространяться на слуховую трубу, соединяющую носоглотку со средним ухом, что приводит к нарушению вентиляции и дренажа среднего уха и развитию отита.
• Астма: Аллергический риноконъюнктивит часто сочетается с астмой, и неконтролируемый риноконъюнктивит может ухудшать течение астмы.
• Нарушение сна: Заложенность носа, кашель и зуд могут мешать нормальному сну, что приводит к усталости, раздражительности и снижению концентрации внимания.
• Снижение качества жизни: Постоянные симптомы аллергии могут значительно снижать качество жизни, мешая нормальной работе, учебе и отдыху.
• Полипы носа: Длительное воспаление слизистой оболочки носа может приводить к образованию полипов – доброкачественных разрастаний ткани.
• Дакриоцистит: Воспаление слезного мешка. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа может приводить к обструкции слезных протоков и развитию дакриоцистита.

Диагностика

Диагностика аллергического риноконъюнктивита обычно включает в себя сбор анамнеза, физический осмотр и проведение аллергологических тестов. Важно обратиться к врачу (аллергологу или ЛОР-врачу), чтобы установить точный диагноз и определить причину аллергии.

Анамнез и физический осмотр:

Врач расспросит вас о ваших симптомах, их продолжительности и частоте, а также о факторах, которые могут вызывать или ухудшать симптомы (например, время года, контакт с животными, пребывание в запыленных помещениях). Также врач спросит о наличии аллергических заболеваний у вас и ваших родственников. При физическом осмотре врач осмотрит слизистые оболочки носа и глаз, оценит их состояние (наличие покраснения, отека, выделений).

Аллергологические тесты:

Аллергологические тесты помогают определить, к каким именно аллергенам у вас есть повышенная чувствительность.

• Кожные пробы: Наиболее распространенный метод диагностики аллергии. Небольшое количество аллергена наносится на кожу (обычно на предплечье) и делается небольшой прокол. Если у вас есть аллергия на данный аллерген, то в месте прокола появится покраснение и отек. Существует несколько видов кожных проб: прик-тест, скарификационный тест и внутрикожный тест.
• Анализ крови на специфические IgE-антитела: Этот анализ позволяет определить уровень IgE-антител к конкретным аллергенам в крови. Он может быть полезен в тех случаях, когда кожные пробы невозможны (например, при наличии кожных заболеваний или приеме антигистаминных препаратов).
• Провокационные тесты: В некоторых случаях, для подтверждения диагноза, может быть проведен провокационный тест. Он заключается в том, что аллерген вводится непосредственно в нос или глаза, и врач наблюдает за реакцией. Провокационные тесты должны проводиться только под контролем врача, так как они могут вызывать аллергические реакции.

Другие методы диагностики:

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы диагностики, такие как риноскопия (осмотр полости носа с помощью специального инструмента), цитологическое исследование мазка из носа (для выявления эозинофилов – клеток, характерных для аллергического воспаления) или рентгенография околоносовых пазух (для исключения синусита).

Лечение

Лечение аллергического риноконъюнктивита направлено на уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни. Оно включает в себя избегание аллергенов, медикаментозную терапию и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Избегание аллергенов:

Первый и самый важный шаг в лечении аллергического риноконъюнктивита – это избегание контакта с аллергенами, которые вызывают симптомы. Это может быть сложно, но возможно, если вы знаете, на что у вас аллергия.

• При аллергии на пыльцу растений:
  • Старайтесь меньше находиться на улице в период цветения растений, вызывающих у вас аллергию.
  • Закрывайте окна и двери в доме и машине.
  • Используйте воздушные фильтры с HEPA-фильтром.
  • Принимайте душ и меняйте одежду после пребывания на улице.
  • Следите за прогнозом концентрации пыльцы в воздухе.
• При аллергии на домашнюю пыль:
  • Регулярно проводите влажную уборку в доме.
  • Используйте пылесос с HEPA-фильтром.
  • Стирайте постельное белье в горячей воде (не ниже 60°C) не реже одного раза в неделю.
  • Используйте специальные чехлы для матрасов и подушек, непроницаемые для клещей домашней пыли.
  • Удалите ковры и мягкую мебель, которые накапливают пыль.
  • Поддерживайте низкую влажность воздуха в доме (ниже 50%).
• При аллергии на шерсть животных:
  • Избегайте контакта с животными, вызывающими у вас аллергию.
  • Если у вас есть домашнее животное, регулярно купайте его и вычесывайте шерсть.
  • Ограничьте доступ животного в спальню и на мягкую мебель.
  • Регулярно проводите влажную уборку в доме.
  • Используйте воздушные фильтры с HEPA-фильтром.
• При аллергии на плесень:
  • Устраняйте источники влаги в доме (протекающие трубы, конденсат на окнах).
  • Регулярно проветривайте ванные комнаты и другие помещения с повышенной влажностью.
  • Используйте осушители воздуха.
  • Очищайте плесень с помощью специальных средств.

Медикаментозная терапия:

Медикаментозная терапия помогает облегчить симптомы аллергического риноконъюнктивита. Существует несколько групп лекарственных препаратов, которые используются для лечения этого заболевания.

• Антигистаминные препараты: Блокируют действие гистамина – вещества, которое высвобождается при аллергической реакции и вызывает симптомы аллергии. Антигистаминные препараты бывают первого и второго поколения. Препараты первого поколения (например, димедрол, супрастин) обладают седативным эффектом (вызывают сонливость) и имеют ряд побочных эффектов. Препараты второго поколения (например, цетиризин, лоратадин, фексофенадин) не вызывают сонливости и имеют меньше побочных эффектов.
• Кортикостероиды: Обладают противовоспалительным действием и эффективно уменьшают симптомы аллергии. Кортикостероиды могут применяться местно (в виде назальных спреев или глазных капель) или системно (в виде таблеток или инъекций). Системные кортикостероиды используются только в тяжелых случаях, так как они могут вызывать серьезные побочные эффекты.
• Противоотечные средства (деконгестанты): Суживают кровеносные сосуды в слизистой оболочке носа, уменьшая заложенность носа. Противоотечные средства не следует использовать длительно, так как они могут вызывать привыкание и ухудшение симптомов после прекращения приема.
• Стабилизаторы тучных клеток: Предотвращают высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток. Стабилизаторы тучных клеток (например, кромогликат натрия) применяются местно (в виде назальных спреев или глазных капель) и эффективны для профилактики аллергических реакций.
• Антилейкотриеновые препараты: Блокируют действие лейкотриенов – веществ, которые также участвуют в развитии аллергического воспаления. Антилейкотриеновые препараты (например, монтелукаст) могут быть эффективны для лечения аллергического риноконъюнктивита, особенно в сочетании с астмой.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ):

АСИТ – это метод лечения аллергии, который заключается во введении в организм постепенно увеличивающихся доз аллергена, к которому у вас есть повышенная чувствительность. Цель АСИТ – снизить чувствительность иммунной системы к аллергену и уменьшить симптомы аллергии. АСИТ проводится под контролем врача-аллерголога и может быть эффективна для лечения аллергического риноконъюнктивита, вызванного пыльцой растений, домашней пылью или шерстью животных. Существует два способа проведения АСИТ: подкожные инъекции и сублингвальные таблетки или капли.

Другие методы лечения:

• Промывание носа солевым раствором: Помогает очистить носовые ходы от слизи и аллергенов.
• Использование увлажнителя воздуха: Помогает поддерживать нормальную влажность воздуха в доме и предотвращает пересыхание слизистой оболочки носа.
• Избегание раздражающих факторов: Избегайте воздействия табачного дыма, загрязненного воздуха, резких запахов и других раздражающих факторов, которые могут ухудшать симптомы аллергии.

Прогноз

Прогноз аллергического риноконъюнктивита обычно благоприятный. С помощью правильного лечения и соблюдения рекомендаций врача можно эффективно контролировать симптомы и предотвратить осложнения. АСИТ может привести к длительной ремиссии или даже к полному излечению от аллергии. Однако важно понимать, что аллергический риноконъюнктивит – это хроническое заболевание, и симптомы могут возвращаться при контакте с аллергенами.

Профилактика

Профилактика аллергического риноконъюнктивита направлена на предотвращение развития аллергии и уменьшение воздействия аллергенов на организм.

• Первичная профилактика: Направлена на предотвращение развития аллергии у людей, не имеющих аллергических заболеваний.
  • Грудное вскармливание младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.
  • Введение прикорма не ранее 6 месяцев.
  • Избегание курения во время беременности и после родов.
  • Ограничение контакта детей с аллергенами в раннем возрасте (например, домашней пылью, шерстью животных).
• Вторичная профилактика: Направлена на предотвращение обострений аллергии у людей, уже страдающих аллергическим риноконъюнктивитом.
  • Избегание контакта с аллергенами, вызывающими симптомы.
  • Регулярное проведение влажной уборки в доме.
  • Использование воздушных фильтров с HEPA-фильтром.
  • Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (например, синусита, отита).
  • Соблюдение рекомендаций врача по медикаментозной терапии и АСИТ.

Необходимые обследования

Для диагностики и контроля аллергического риноконъюнктивита могут быть назначены следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский