Андростерома

Андростерома – это, в сущности, опухоль, происходящая из клеток Сертоли или Лейдига, структурных элементов мужских половых желез (яичек). Эти клетки играют ключевую роль в выработке гормонов, в частности, андрогенов (мужских половых гормонов), и поддержании сперматогенеза (процесса образования сперматозоидов). Андростерома, несмотря на свое происхождение из половых желез, может проявляться как у мужчин, так и, в редких случаях, у женщин. У мужчин она часто связана с избыточной выработкой тестостерона, что приводит к различным гормональным нарушениям. У женщин же андростерома может вызывать вирилизацию – развитие мужских черт. Важно понимать, что андростерома – это достаточно редкое заболевание, и современная медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения.

Причины

Этиология андростеромы до конца не изучена, но ряд факторов могут играть роль в ее развитии. Несмотря на то, что точные причины остаются неясными, исследования показывают, что андростерома, как правило, не является наследственным заболеванием. В большинстве случаев она возникает спорадически, то есть случайно, без какой-либо очевидной генетической предрасположенности.

Генетические факторы

Хотя прямая наследственность для андростеромы не доказана, определенные генетические мутации могут повышать риск развития опухолей половых желез в целом. Например, мутации в генах, связанных с синдромом Пейтца-Егерса или синдромом множественных эндокринных неоплазий (МЭН), могут увеличивать вероятность развития различных типов опухолей, включая те, которые происходят из клеток Сертоли или Лейдига.

Гормональные нарушения

Хронические гормональные дисбалансы, особенно связанные с избыточной стимуляцией половых желез, могут способствовать развитию андростеромы. Например, длительное воздействие экзогенных андрогенов (анаболических стероидов) или нарушение регуляции гонадотропных гормонов (ЛГ и ФСГ) может оказывать влияние на рост и дифференцировку клеток Сертоли и Лейдига.

Факторы окружающей среды

Воздействие определенных факторов окружающей среды, таких как промышленные химикаты или токсины, обладающие эндокринно-активным действием, может играть роль в развитии андростеромы. Эти вещества могут нарушать нормальную гормональную регуляцию и способствовать возникновению опухолевого процесса.

Возраст

Андростерома может возникать в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У детей и подростков это заболевание встречается крайне редко. С возрастом увеличивается вероятность накопления генетических мутаций и воздействия факторов окружающей среды, что может повышать риск развития опухолей.

Симптомы

Симптомы андростеромы варьируются в зависимости от пола пациента, возраста и степени гормональной активности опухоли. Ключевым фактором является избыточная продукция андрогенов, которая и обуславливает основные проявления заболевания.

• У мужчин:
  • Преждевременное половое созревание (у мальчиков): Увеличение размеров полового члена, появление волос на лице и теле, мутация голоса, развитие мускулатуры.
  • Снижение либидо: Парадоксально, избыток тестостерона может привести к снижению полового влечения.
  • Импотенция: Нарушение эректильной функции.
  • Бесплодие: Избыток тестостерона подавляет выработку сперматозоидов.
  • Гинекомастия: Увеличение молочных желез из-за конверсии избытка тестостерона в эстрогены.
  • Увеличение размеров яичка: Обнаружение плотного образования в яичке.
• У женщин:
  • Вирилизация: Развитие мужских черт.
  • Гирсутизм: Избыточный рост волос на лице и теле по мужскому типу.
  • Огрубение голоса: Голос становится более низким и грубым.
  • Акне: Угревая сыпь.
  • Аменорея: Прекращение менструаций.
  • Увеличение клитора: Увеличение размеров клитора.
  • Уменьшение молочных желез: Снижение объема молочных желез.

Осложнения

Если андростерому не лечить, она может привести к ряду серьезных осложнений, как у мужчин, так и у женщин.

У мужчин

• Бесплодие: Избыток андрогенов может подавлять нормальную функцию яичек и приводить к нарушению сперматогенеза.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Высокий уровень тестостерона может повышать риск развития гипертонии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых осложнений.
• Психологические проблемы: Гормональные нарушения могут вызывать перепады настроения, раздражительность, агрессивность и депрессию.
• Метаболические нарушения: Андростерома может приводить к инсулинорезистентности и развитию сахарного диабета 2 типа.

У женщин

• Бесплодие: Нарушение менструального цикла и гормональный дисбаланс могут препятствовать наступлению беременности.
• Остеопороз: Длительный дефицит эстрогенов может приводить к снижению плотности костей и повышению риска переломов.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Вирилизация может повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Психологические проблемы: Изменения во внешности и гормональный дисбаланс могут вызывать депрессию, тревогу и снижение самооценки.

Общие осложнения

• Метастазирование: В редких случаях андростерома может быть злокачественной и метастазировать в другие органы, такие как легкие, печень и кости.
• Рецидив: Даже после успешного лечения андростерома может рецидивировать.

Диагностика

Диагностика андростеромы требует комплексного подхода, включающего сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования. Основная цель диагностики – выявление опухоли, определение ее гормональной активности и исключение других заболеваний со схожими симптомами.

Анамнез и физикальное обследование

Врач собирает подробный анамнез, обращая внимание на наличие симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм, акне, изменение голоса, нарушение менструального цикла у женщин или преждевременное половое созревание у мальчиков. При физикальном обследовании проводится пальпация яичек для выявления объемных образований. У женщин оценивается степень вирилизации.

Лабораторные исследования

Основным методом лабораторной диагностики является определение уровня гормонов в крови:

• Тестостерон: Повышенный уровень тестостерона является основным признаком андростеромы.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Уровень этих гормонов может быть снижен из-за отрицательной обратной связи с избытком тестостерона.
• Эстрадиол: У мужчин уровень эстрадиола может быть повышен из-за конверсии тестостерона в эстрогены.
• Ингибин B: Этот гормон вырабатывается клетками Сертоли и может быть повышен при опухолях из этих клеток.
• Андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С): Определение уровня этих гормонов помогает исключить другие причины гиперандрогении, такие как опухоли надпочечников.

Инструментальные методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) яичек: УЗИ является первым методом визуализации, позволяющим выявить наличие опухоли в яичке. УЗИ позволяет оценить размеры, структуру и васкуляризацию образования.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): КТ и МРТ используются для уточнения размеров опухоли, оценки ее распространения на окружающие ткани и выявления метастазов.
• Биопсия яичка: Биопсия проводится для подтверждения диагноза андростеромы и определения типа клеток, из которых состоит опухоль. Биопсия может быть выполнена открытым хирургическим путем или с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем УЗИ.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как:

• Опухоли надпочечников: Опухоли надпочечников могут вырабатывать андрогены и вызывать гиперандрогению.
• Врожденная гиперплазия надпочечников: Это генетическое заболевание, при котором надпочечники вырабатывают избыточное количество андрогенов.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): СПКЯ является распространенной причиной гиперандрогении у женщин.
• Идиопатический гирсутизм: Это состояние, при котором у женщин наблюдается избыточный рост волос на лице и теле без каких-либо других признаков гиперандрогении.

Лечение

Основным методом лечения андростеромы является хирургическое удаление опухоли. В зависимости от размеров опухоли, ее распространения и общего состояния пациента могут быть использованы различные хирургические подходы.

Хирургическое лечение

• Орхиэктомия: Это удаление яичка, пораженного опухолью. Орхиэктомия является стандартным методом лечения андростеромы, особенно если опухоль больших размеров или есть подозрение на злокачественность.
• Органосохраняющая операция: В некоторых случаях, когда опухоль небольшая и хорошо отграничена, возможно выполнение органосохраняющей операции, при которой удаляется только опухоль с сохранением оставшейся части яичка. Этот подход позволяет сохранить фертильность и гормональную функцию яичка.
• Лимфаденэктомия: Если есть подозрение на метастазирование в лимфатические узлы, может быть выполнена лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов в области паха и забрюшинного пространства.

Послеоперационное лечение

После хирургического удаления опухоли может потребоваться дополнительное лечение, в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания.

• Наблюдение: Если опухоль была доброкачественной и удалена полностью, может быть достаточно динамического наблюдения с регулярным контролем уровня гормонов и выполнением УЗИ или КТ/МРТ.
• Лучевая терапия: Лучевая терапия может быть использована для уничтожения оставшихся опухолевых клеток после операции или для лечения метастазов.
• Химиотерапия: Химиотерапия может быть использована для лечения злокачественных андростером с метастазами.
• Гормональная терапия: В некоторых случаях может быть назначена гормональная терапия для подавления выработки андрогенов. У мужчин могут быть использованы антиандрогены, а у женщин – препараты, блокирующие действие андрогенов.

Прогноз

Прогноз при андростероме зависит от нескольких факторов, включая тип опухоли (доброкачественная или злокачественная), стадию заболевания, возраст пациента и общее состояние здоровья. В целом, прогноз при доброкачественных андростеромах, которые были удалены хирургическим путем, благоприятный. После удаления опухоли уровень гормонов обычно нормализуется, и симптомы гиперандрогении исчезают.

При злокачественных андростеромах прогноз менее благоприятный, особенно если опухоль распространилась на другие органы. Однако современные методы лечения, такие как хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, могут улучшить выживаемость и качество жизни пациентов с злокачественными опухолями.

Важно отметить, что даже после успешного лечения андростерома может рецидивировать. Поэтому пациентам необходимо проходить регулярные обследования для своевременного выявления рецидива.

Профилактика

Поскольку причины развития андростеромы до конца не известны, специфических мер профилактики не существует. Однако соблюдение здорового образа жизни, избегание воздействия вредных факторов окружающей среды и регулярные медицинские осмотры могут помочь снизить риск развития этого заболевания.

Рекомендации по профилактике

• Здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения и злоупотребления алкоголем способствуют поддержанию гормонального баланса и укреплению иммунной системы.
• Избегание воздействия вредных факторов окружающей среды: Следует избегать контакта с промышленными химикатами и токсинами, которые могут нарушать гормональную регуляцию.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярные медицинские осмотры, особенно у мужчин с факторами риска развития опухолей яичек, позволяют выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременное лечение.
• Самообследование яичек: Мужчинам рекомендуется регулярно проводить самообследование яичек для выявления любых изменений, таких как уплотнения или увеличения размеров.

Необходимые обследования

Для диагностики андростеромы и контроля за эффективностью лечения необходимо проведение следующих обследований:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский