Акантамебиаз

Акантамебиаз – это инфекционное заболевание, вызываемое свободноживущими амебами рода Acanthamoeba. Эти микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, включая почву, воду (в том числе водопроводную и бутилированную), воздух и даже системы кондиционирования. Акантамебиаз может поражать различные органы и ткани человека, но наиболее часто встречается поражение роговицы глаза (акантамебный кератит), центральной нервной системы (акантамебный энцефалит) и кожи.

Причины

Основной причиной акантамебиаза является контакт с амебами Acanthamoeba. Пути заражения могут быть различными:

Контактные линзы

Наиболее распространенный фактор риска развития акантамебного кератита – использование контактных линз. Неправильный уход за линзами, использование водопроводной воды для промывания и хранения, а также плавание в линзах повышают вероятность заражения. Амебы могут прикрепляться к поверхности линз и размножаться, создавая благоприятную среду для инфицирования роговицы.

Травмы роговицы

Повреждения роговицы, такие как царапины или ссадины, могут облегчить проникновение амеб в ткани глаза.

Загрязненная вода

Купание в загрязненных водоемах, использование нехлорированной воды для промывания носа или ран также может привести к заражению.

Иммунодефицит

Люди с ослабленной иммунной системой, например, ВИЧ-инфицированные или пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты, более восприимчивы к акантамебиазу.

Другие факторы

Редкими причинами могут быть вдыхание пыли, содержащей амебы, или прямой контакт с зараженной почвой.

Симптомы

Симптомы акантамебиаза зависят от пораженного органа:

Акантамебный кератит

• Выраженная боль в глазу, не соответствующая тяжести видимых изменений.
• Ощущение инородного тела в глазу.
• Светобоязнь.
• Слезотечение.
• Покраснение глаза.
• Затуманивание зрения.
• В тяжелых случаях – образование язв на роговице.

Акантамебный энцефалит

• Головная боль.
• Лихорадка.
• Ригидность затылочных мышц.
• Нарушения сознания.
• Судороги.
• Параличи.
• Нарушения речи.
• Изменения личности.

Акантамебиаз кожи

• Болезненные язвы или узелки на коже.
• Чаще всего поражаются участки, подвергшиеся травмам.

Диссеминированный акантамебиаз

При диссеминированном акантамебиазе могут поражаться различные органы, включая легкие, почки и другие. Симптомы в этом случае неспецифичны и зависят от локализации поражения.

Осложнения

Акантамебиаз может привести к серьезным осложнениям, особенно при несвоевременной диагностике и лечении:

Акантамебный кератит

• Потеря зрения.
• Перфорация роговицы.
• Глаукома.
• Катаракта.
• Необходимость пересадки роговицы.

Акантамебный энцефалит

• Необратимые неврологические нарушения.
• Кома.
• Летальный исход.

Акантамебиаз кожи

• Распространение инфекции на другие участки кожи.
• Образование рубцов.

Диагностика

Диагностика акантамебиаза может быть затруднена из-за редкости заболевания и неспецифичности симптомов. Для постановки диагноза используются следующие методы:

Акантамебный кератит

• Осмотр роговицы с помощью щелевой лампы: позволяет выявить характерные признаки, такие как инфильтраты в роговице.
• Культуральное исследование: соскоб с роговицы помещают на специальную среду для выращивания амеб.
• Конфокальная микроскопия: позволяет визуализировать амебы непосредственно в тканях роговицы.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): используется для выявления ДНК амеб в образцах роговицы.

Акантамебный энцефалит

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: позволяет выявить очаги поражения в головном мозге.
• Люмбальная пункция: анализ спинномозговой жидкости на наличие амеб или их ДНК.
• Биопсия головного мозга: в редких случаях может потребоваться для подтверждения диагноза.

Акантамебиаз кожи

• Биопсия кожи: образец ткани исследуют под микроскопом для выявления амеб.
• Культуральное исследование: образец ткани помещают на специальную среду для выращивания амеб.
• ПЦР: используется для выявления ДНК амеб в образцах кожи.

Лечение

Лечение акантамебиаза является сложным и длительным процессом. Эффективность лечения зависит от своевременной диагностики и начала терапии.

Акантамебный кератит

Лечение акантамебного кератита обычно включает:

• Местные антиамебные препараты: глазные капли, содержащие полигексаметилен бигуанид (ПГМБ), хлоргексидин, пропамидин изотионат.
• Местные антибиотики: для профилактики вторичной бактериальной инфекции.
• Пероральные антимикотики: в некоторых случаях могут быть назначены для усиления эффекта местной терапии.
• Хирургическое лечение: в тяжелых случаях может потребоваться пересадка роговицы.

Акантамебный энцефалит

Лечение акантамебного энцефалита включает:

• Комбинация антиамебных препаратов: флуконазол, милтефозин, пентамидин, сульфадиазин, азитромицин.
• Поддерживающая терапия: для поддержания жизненно важных функций организма.
• Хирургическое лечение: в некоторых случаях может потребоваться для удаления абсцессов головного мозга.

Акантамебиаз кожи

Лечение акантамебиаза кожи включает:

• Антиамебные препараты: как местные, так и пероральные.
• Хирургическое удаление пораженных тканей: в некоторых случаях может потребоваться.

Прогноз

Прогноз акантамебиаза зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и начала лечения. Акантамебный кератит при раннем выявлении и адекватном лечении имеет относительно благоприятный прогноз. Однако в тяжелых случаях может привести к потере зрения. Акантамебный энцефалит является очень серьезным заболеванием с высоким уровнем смертности. Даже при своевременном лечении прогноз остается неблагоприятным. Диссеминированный акантамебиаз также имеет плохой прогноз, особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Профилактика

Профилактика акантамебиаза включает следующие меры:

Для пользователей контактных линз

• Тщательно соблюдайте правила гигиены при использовании контактных линз.
• Используйте только рекомендованные растворы для очистки и хранения линз.
• Не используйте водопроводную воду для промывания или хранения линз.
• Регулярно меняйте контейнеры для линз.
• Снимайте линзы перед плаванием или принятием душа.
• Не носите линзы дольше рекомендованного срока.
• При появлении любых симптомов дискомфорта в глазах немедленно обращайтесь к врачу.

Общие меры

• Избегайте купания в загрязненных водоемах.
• Используйте только чистую воду для промывания носа или ран.
• Тщательно мойте руки после контакта с почвой или водой.
• Людям с ослабленной иммунной системой следует соблюдать особую осторожность при контакте с водой и почвой.

Необходимые обследования

Перечень необходимых обследований при подозрении на акантамебиаз: