Алиментарно-токсическая алейкия

Алиментарно-токсическая алейкия (АТА) – это тяжелое заболевание, возникающее в результате употребления в пищу зерновых продуктов, перезимовавших в поле под снегом и пораженных грибами рода Fusarium. Эти грибы вырабатывают токсичные вещества, микотоксины, которые оказывают негативное воздействие на костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие органы и системы организма. Заболевание характеризуется поражением кроветворной системы, проявляющимся анемией, лейкопенией (снижением количества лейкоцитов) и агранулоцитозом (резким снижением или отсутствием гранулоцитов – разновидности лейкоцитов), а также геморрагическим синдромом (повышенной кровоточивостью). АТА является серьезной угрозой для здоровья, требующей своевременной диагностики и лечения.

Причины

Основная причина алиментарно-токсической алейкии – употребление в пищу зерна, зараженного токсигенными грибами рода Fusarium. Эти грибы активно размножаются на зерновых культурах (чаще всего на пшенице, ячмене, овсе, ржи) в условиях повышенной влажности и низких температур, особенно при перезимовке под снегом. Вырабатываемые ими микотоксины, такие как Т-2 токсин, зеараленон, дезоксиниваленол (вомитоксин), оказывают выраженное токсическое действие на организм человека и животных.

Факторы, способствующие развитию АТА:

• Климатические условия: Длительная теплая осень, ранняя зима со снегопадами по немерзлой земле, оттепели зимой и поздняя весна способствуют развитию плесени на зерне.
• Неправильное хранение зерна: Недостаточная вентиляция, высокая влажность и температура при хранении зерна создают благоприятные условия для роста грибов Fusarium.
• Употребление в пищу продуктов из зараженного зерна: Хлеб, мука, крупы, каши, приготовленные из зерна, содержащего микотоксины, являются основным источником заражения.
• Социально-экономические факторы: В периоды голода и недостатка продовольствия люди вынуждены употреблять в пищу зерно низкого качества, в том числе и зараженное грибами.

Симптомы

Клиническая картина алиментарно-токсической алейкии развивается постепенно и проходит несколько стадий. Выделяют четыре последовательные стадии заболевания:

• I стадия (начальная): Продолжительность – от нескольких дней до нескольких недель. Характеризуется общей слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, дискомфортом в животе. Могут наблюдаться легкие катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Анализы крови обычно не показывают существенных отклонений.
• II стадия (лейкопеническая): Наступает через 1-3 недели после начала употребления зараженного зерна. Появляются признаки поражения кроветворной системы: слабость нарастает, появляется головокружение, головные боли, боли в костях, особенно в ногах. Отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек. В ротовой полости могут возникать афтозные высыпания и язвы. В анализе крови выявляется лейкопения (снижение количества лейкоцитов) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов).
• III стадия (геморрагическая): Самая тяжелая стадия заболевания, развивается через 2-8 недель после начала употребления зараженного зерна. Характеризуется выраженным геморрагическим синдромом: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки (петехии, экхимозы), носовые кровотечения, кровоточивость десен, желудочно-кишечные кровотечения, маточные кровотечения у женщин. Присоединяются вторичные инфекции (пневмония, ангина, сепсис) из-за резкого снижения иммунитета. В анализе крови – выраженная лейкопения, агранулоцитоз (отсутствие гранулоцитов), тромбоцитопения, анемия.
• IV стадия (восстановительная): Наступает при прекращении употребления зараженного зерна и проведении адекватного лечения. Постепенно улучшается общее состояние, нормализуются показатели крови, восстанавливается функция кроветворной системы. Однако полное восстановление может занять длительное время (несколько месяцев или даже лет).

Осложнения

Алиментарно-токсическая алейкия – опасное заболевание, которое может приводить к серьезным осложнениям, особенно в геморрагической стадии:

• Массивные кровотечения: Желудочно-кишечные, маточные, носовые кровотечения могут привести к развитию геморрагического шока и смерти.
• Тяжелые инфекции: Агранулоцитоз (отсутствие гранулоцитов) делает организм крайне восприимчивым к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям. Часто развиваются пневмонии, ангины, сепсис, которые трудно поддаются лечению.
• Анемия: Выраженная анемия приводит к кислородному голоданию тканей и органов, что усугубляет общее состояние больного.
• Поражение внутренних органов: Микотоксины могут оказывать токсическое действие на печень, почки, сердце и другие органы, вызывая их дисфункцию.
• Летальный исход: В тяжелых случаях, особенно при отсутствии своевременного лечения, алиментарно-токсическая алейкия может привести к смерти.

Диагностика

Диагностика алиментарно-токсической алейкии основывается на комплексе клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Важно выяснить, употреблял ли пациент в пищу зерновые продукты, перезимовавшие в поле, особенно в регионах, где ранее регистрировались случаи АТА. Необходимо обратить внимание на условия хранения зерна и наличие признаков плесени.
• Клинический осмотр: Оценивается общее состояние пациента, выявляются признаки геморрагического синдрома (кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки), а также симптомы поражения других органов и систем.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: Выявляет лейкопению, агранулоцитоз, тромбоцитопению и анемию.
  • Биохимический анализ крови: Оценивает функцию печени, почек и других органов.
  • Коагулограмма: Исследует систему свертывания крови, выявляет нарушения гемостаза.
  • Миелограмма (пункция костного мозга): Позволяет оценить состояние кроветворных клеток в костном мозге. При АТА обнаруживается угнетение кроветворения, особенно гранулоцитарного ростка.
  • Анализ зерна на микотоксины: Проводится для подтверждения наличия токсигенных грибов рода Fusarium в употребляемом зерне.
• Дифференциальная диагностика: Необходимо исключить другие заболевания, протекающие с поражением кроветворной системы и геморрагическим синдромом, такие как:
  • Острый лейкоз
  • Апластическая анемия
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
  • Геморрагические лихорадки
  • Отравления химическими веществами

Лечение

Лечение алиментарно-токсической алейкии должно быть комплексным и направлено на устранение токсического воздействия, восстановление функции кроветворной системы, борьбу с инфекционными осложнениями и геморрагическим синдромом.

Основные направления лечения:

• Прекращение употребления зараженного зерна: Это является обязательным условием для успешного лечения. Необходимо исключить из рациона все продукты, приготовленные из зерна, которое могло быть заражено грибами Fusarium.
• Дезинтоксикационная терапия: Направлена на выведение токсинов из организма. Проводится путем внутривенного введения растворов глюкозы, солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина.
• Гемотрансфузии: Переливание эритроцитарной массы и тромбоцитарной массы проводится при выраженной анемии и тромбоцитопении для восполнения дефицита эритроцитов и тромбоцитов.
• Антибиотикотерапия: Назначается при развитии инфекционных осложнений. Выбор антибиотика зависит от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Глюкокортикостероиды: Применяются для подавления аутоиммунных процессов и стимуляции кроветворения.
• Иммунотерапия: Назначается для стимуляции иммунной системы и повышения устойчивости организма к инфекциям.
• Витаминотерапия: Назначаются витамины группы B, витамин C, витамин K для улучшения обменных процессов и укрепления сосудистой стенки.
• Симптоматическая терапия: Направлена на устранение отдельных симптомов заболевания (жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные средства).
• Пересадка костного мозга: В тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны, может быть рассмотрен вопрос о трансплантации костного мозга.

Прогноз

Прогноз при алиментарно-токсической алейкии зависит от тяжести заболевания, своевременности диагностики и адекватности лечения. В легких случаях, при своевременном прекращении употребления зараженного зерна и проведении дезинтоксикационной терапии, возможно полное выздоровление. В тяжелых случаях, особенно при развитии геморрагического синдрома и инфекционных осложнений, прогноз неблагоприятный. Летальность может достигать 50% и более.

Важную роль в улучшении прогноза играет ранняя диагностика и начало лечения. Необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания, особенно если в анамнезе есть указания на употребление зерна, перезимовавшего в поле.

Профилактика

Профилактика алиментарно-токсической алейкии включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предотвращение заражения зерна токсигенными грибами Fusarium и исключение употребления зараженного зерна в пищу.

Основные меры профилактики:

• Агротехнические мероприятия:
  • Соблюдение севооборота: Не следует выращивать зерновые культуры на одном и том же поле несколько лет подряд.
  • Своевременная уборка урожая: Не допускать перестоя зерна в поле.
  • Использование устойчивых сортов зерновых культур: Выбирать сорта, устойчивые к поражению грибами Fusarium.
  • Обработка почвы фунгицидами: При необходимости проводить обработку почвы фунгицидами для уничтожения грибов.
• Правильное хранение зерна:
  • Очистка зерна от примесей и сорняков: Перед хранением зерно необходимо тщательно очистить от примесей и сорняков.
  • Сушка зерна: Зерно необходимо тщательно высушить до влажности, при которой не происходит развитие плесени.
  • Вентиляция зернохранилищ: Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию зернохранилищ для предотвращения повышения влажности и температуры.
  • Дезинфекция зернохранилищ: Регулярно проводить дезинфекцию зернохранилищ для уничтожения грибов и других вредителей.
• Контроль качества зерна:
  • Проведение лабораторных исследований зерна на содержание микотоксинов: Необходимо регулярно проводить лабораторные исследования зерна на содержание микотоксинов.
  • Запрет на использование зараженного зерна в пищу: Зерно, содержащее микотоксины в концентрациях, превышающих допустимые нормы, не должно использоваться в пищу.
• Санитарно-просветительная работа:
  • Информирование населения о причинах, симптомах и профилактике алиментарно-токсической алейкии: Необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди населения, особенно в регионах, где ранее регистрировались случаи АТА.
  • Обучение населения правилам хранения и приготовления зерна: Необходимо обучать население правилам хранения и приготовления зерна для предотвращения заражения грибами.

Необходимые обследования

Для диагностики алиментарно-токсической алейкии необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований.

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский