Анизакидоз

Анизакидоз – это паразитарное заболевание, вызываемое личинками нематод семейства Anisakidae. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно термически обработанной или слабосоленой рыбы и морепродуктов, зараженных этими личинками. Попадая в организм, личинки анизакид могут вызывать поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся болями, тошнотой, рвотой, а в некоторых случаях – аллергическими реакциями и даже перфорацией стенки кишечника. Важно понимать, что анизакидоз – это не просто дискомфорт, а серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения.

Причины

Основной причиной анизакидоза является употребление в пищу рыбы и морепродуктов, инфицированных личинками анизакид. Заражение происходит следующим образом:

Жизненный цикл анизакид

Анизакиды имеют сложный жизненный цикл, включающий нескольких хозяев. Взрослые особи паразитируют в морских млекопитающих (киты, дельфины, тюлени). Яйца паразитов попадают в морскую воду с фекалиями млекопитающих. Из яиц вылупляются личинки, которые заглатываются ракообразными. Ракообразных поедают рыбы и кальмары, в которых личинки инкапсулируются в мышцах и внутренних органах. Человек заражается, употребляя в пищу инфицированную рыбу или морепродукты.

Факторы риска заражения

• Употребление сырой или недостаточно термически обработанной рыбы: Суши, сашими, севиче, строганина, слабосоленая рыба – все эти блюда представляют риск заражения анизакидозом.
• Неправильная обработка рыбы: Недостаточно тщательное удаление внутренностей и мышц, где могут находиться личинки, увеличивает вероятность заражения.
• Загрязнение рыболовных угодий: Высокая концентрация морских млекопитающих в районах рыболовства повышает риск заражения рыбы анизакидами.
• Отсутствие контроля качества: Недостаточный контроль за качеством рыбы и морепродуктов на этапах вылова, переработки и реализации способствует распространению анизакидоза.

К рыбам, наиболее часто зараженным анизакидами, относятся сельдь, скумбрия, треска, минтай, горбуша, кета, кальмары, осьминоги и другие.

Симптомы

Симптомы анизакидоза могут варьироваться в зависимости от локализации личинок в организме и индивидуальных особенностей иммунной системы человека.

• Острая форма (желудочный анизакидоз):
  • Сильная боль в животе (обычно в эпигастральной области), возникающая через несколько часов после употребления зараженной рыбы.
  • Тошнота и рвота.
  • Вздутие живота.
  • Реже – диарея.
• Кишечный анизакидоз:
  • Боли в животе (чаще в правой подвздошной области).
  • Диарея или запор.
  • Повышение температуры тела.
  • Признаки кишечной непроходимости (в тяжелых случаях).
• Аллергические реакции:
  • Крапивница.
  • Отек Квинке.
  • Анафилактический шок (в редких случаях).
• Хронический анизакидоз:
  • Периодические боли в животе.
  • Неустойчивый стул.
  • Потеря веса.
  • Общая слабость.
• Внекишечные формы (редко):
  • Поражение легких (кашель, одышка).
  • Поражение печени (боли в правом подреберье, желтуха).
  • Поражение мышц (боли в мышцах).

Важно отметить, что симптомы анизакидоза могут быть схожи с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, аппендицит, пищевая аллергия). Поэтому при появлении подобных симптомов после употребления сырой или недостаточно термически обработанной рыбы необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики и лечения анизакидоз может приводить к развитию серьезных осложнений:

• Перфорация стенки желудка или кишечника: Личинки анизакид могут проникать через стенку желудочно-кишечного тракта, вызывая ее перфорацию и развитие перитонита. Это состояние требует немедленного хирургического вмешательства.
• Кишечная непроходимость: Воспалительная реакция вокруг личинок может приводить к образованию гранулем и сужению просвета кишечника, вызывая кишечную непроходимость.
• Абсцессы брюшной полости: В редких случаях личинки могут мигрировать в брюшную полость и вызывать образование абсцессов.
• Хроническое воспаление желудочно-кишечного тракта: Длительное пребывание личинок в организме может приводить к развитию хронического воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника, что проявляется периодическими болями в животе, неустойчивым стулом и другими диспепсическими явлениями.
• Аллергические реакции: Повторные заражения анизакидами могут усиливать аллергические реакции, вплоть до развития анафилактического шока.

Диагностика

Диагностика анизакидоза основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Анамнез и клинический осмотр

Врач выясняет, употреблял ли пациент в пищу сырую или недостаточно термически обработанную рыбу или морепродукты, а также уточняет характер и время появления симптомов. При осмотре врач может выявить признаки раздражения брюшины, болезненность при пальпации живота.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Может выявить повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, что свидетельствует о воспалительном процессе и паразитарной инвазии.
• Анализ кала на яйца глистов: Этот анализ обычно не информативен, так как личинки анизакид не выделяются с калом.
• Иммунологические исследования: Определение антител к анизакидам в сыворотке крови (IgG, IgE) может помочь в диагностике, особенно при хронических формах заболевания. Однако следует учитывать, что антитела могут сохраняться в крови в течение длительного времени после перенесенного заболевания.
• Аллергологические тесты: Кожные пробы или определение специфических IgE к анизакидам могут быть полезны при наличии аллергических реакций.

Инструментальные исследования

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Это основной метод диагностики желудочного анизакидоза. Во время ЭГДС врач осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа и может обнаружить личинок анизакид, внедрившихся в слизистую оболочку. Личинки удаляются с помощью биопсийных щипцов, что одновременно является и диагностической, и лечебной процедурой.
• Колоноскопия: Этот метод используется для диагностики кишечного анизакидоза. Во время колоноскопии врач осматривает слизистую оболочку толстой кишки с помощью эндоскопа и может обнаружить личинок или признаки воспаления.
• Рентгенография брюшной полости: Может быть полезна для выявления признаков кишечной непроходимости или перфорации стенки кишечника.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Может выявить признаки воспаления или абсцессов в брюшной полости.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости: Более информативный метод, чем УЗИ, и может выявить признаки поражения различных органов брюшной полости.

В сложных случаях может потребоваться консультация гастроэнтеролога, инфекциониста, аллерголога и хирурга.

Лечение

Лечение анизакидоза зависит от формы заболевания и выраженности симптомов.

Удаление личинок

При желудочном анизакидозе основным методом лечения является удаление личинок анизакид во время ЭГДС. После удаления личинок симптомы обычно быстро исчезают.

Медикаментозное лечение

• Противогельминтные препараты: В некоторых случаях, особенно при кишечном анизакидозе, могут быть назначены противогельминтные препараты (например, альбендазол). Однако эффективность этих препаратов при анизакидозе не всегда доказана.
• Антигистаминные препараты: Назначаются для уменьшения аллергических реакций (крапивница, отек Квинке).
• Кортикостероиды: Могут быть назначены при тяжелых аллергических реакциях или выраженном воспалении.
• Обезболивающие препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома.
• Инфузионная терапия: Проводится при выраженной дегидратации (например, при рвоте или диарее).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться в случаях перфорации стенки желудка или кишечника, кишечной непроходимости, абсцессов брюшной полости.

Диета

Во время лечения рекомендуется соблюдать щадящую диету, исключающую острую, жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Прогноз при анизакидозе обычно благоприятный при своевременной диагностике и лечении. Удаление личинок во время ЭГДС обычно приводит к быстрому выздоровлению. В редких случаях, при развитии осложнений (перфорация, кишечная непроходимость), прогноз может быть более серьезным.

Профилактика

Профилактика анизакидоза заключается в соблюдении следующих мер:

• Тщательная термическая обработка рыбы и морепродуктов: Рыбу следует варить или жарить до полной готовности (температура внутри куска должна быть не менее 60°C).
• Замораживание рыбы: Замораживание рыбы при температуре -20°C в течение 7 дней убивает личинок анизакид.
• Удаление внутренностей рыбы сразу после вылова: Это снижает риск миграции личинок в мышцы рыбы.
• Визуальный осмотр рыбы: Перед приготовлением рыбу следует тщательно осмотреть на наличие личинок.
• Избегать употребления сырой или недостаточно термически обработанной рыбы и морепродуктов: Особенно это касается блюд, приготовленных в домашних условиях.
• Покупать рыбу и морепродукты только в проверенных местах: Убедитесь, что продукция прошла контроль качества.
• Информирование населения: Необходимо проводить санитарно-просветительскую работу среди населения о мерах профилактики анизакидоза.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский