Артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула (АВФ) – это аномальное соединение между артерией и веной. В норме кровь течет из артерий в капилляры, где происходит обмен кислородом и питательными веществами, а затем в вены, которые возвращают кровь к сердцу. При АВФ кровь из артерии напрямую попадает в вену, минуя капиллярную сеть. Это может приводить к различным проблемам, в зависимости от размера и местоположения фистулы.

Причины

Врожденные артериовенозные фистулы

В некоторых случаях АВФ возникают еще до рождения. Эти врожденные фистулы часто связаны с генетическими нарушениями или проблемами развития сосудов в утробе матери.

Приобретенные артериовенозные фистулы

Приобретенные АВФ могут возникать по различным причинам:

• Травмы: Проникающие ранения, такие как ножевые или огнестрельные раны, могут повредить как артерию, так и вену, создавая прямое соединение между ними.
• Медицинские процедуры: Некоторые медицинские процедуры, такие как катетеризация сосудов (например, при гемодиализе), могут случайно привести к образованию АВФ.
• Хирургические вмешательства: В редких случаях, АВФ может быть осложнением хирургической операции на сосудах.
• Воспалительные заболевания сосудов: Некоторые заболевания, такие как артериит Такаясу, могут вызывать воспаление и повреждение стенок сосудов, что может привести к образованию АВФ.
• Атеросклероз: Хотя атеросклероз сам по себе редко вызывает АВФ, он может ослабить стенки сосудов и сделать их более уязвимыми к повреждениям.

Симптомы

Симптомы артериовенозной фистулы зависят от ее размера, местоположения и влияния на кровоток. Некоторые АВФ могут быть небольшими и не вызывать никаких симптомов, в то время как другие могут приводить к серьезным проблемам.

• Видимое выпячивание или пульсация под кожей: В области фистулы может быть заметно выпячивание или пульсация, особенно если она расположена близко к поверхности кожи.
• Шум в сосудах (шум Траубе): При прослушивании стетоскопом в области фистулы можно услышать необычный шум, вызванный турбулентным потоком крови.
• Отек конечности: АВФ может приводить к отеку конечности, расположенной ниже фистулы, из-за нарушения венозного оттока.
• Варикозное расширение вен: Вены в области фистулы могут стать расширенными и извитыми (варикоз).
• Боль: Боль может возникать в области фистулы или в конечности, расположенной ниже нее.
• Усталость и слабость: Большая АВФ может приводить к усталости и слабости из-за увеличения нагрузки на сердце.
• Сердечная недостаточность: В тяжелых случаях, большая АВФ может привести к сердечной недостаточности, поскольку сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, перекачивая кровь через фистулу.
• Изменение температуры кожи: Кожа в области фистулы может быть теплее, чем в окружающих тканях.
• Язвы на коже: В редких случаях, нарушение кровообращения, вызванное АВФ, может приводить к образованию язв на коже.

Осложнения

Если артериовенозная фистула не лечится, она может привести к различным осложнениям:

• Сердечная недостаточность: Наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть при больших АВФ.
• Тромбоз: В фистуле или в прилегающих сосудах могут образовываться тромбы, которые могут отрываться и вызывать тромбоэмболию.
• Легочная гипертензия: Повышенное давление в легочных артериях, вызванное увеличением объема крови, поступающей в легкие.
• Ишемия конечности: В редких случаях, АВФ может отводить кровь от тканей конечности, вызывая ишемию (недостаток кровоснабжения).
• Кровотечение: Разрыв фистулы может привести к сильному кровотечению.
• Инфекция: Фистула может стать местом проникновения инфекции.

Диагностика

Диагностика артериовенозной фистулы включает в себя несколько этапов:

Физикальный осмотр

Врач осматривает пациента и выслушивает область, где подозревается АВФ, с помощью стетоскопа. Наличие шума Траубе является важным признаком АВФ.

Инструментальные методы диагностики

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией: Это наиболее распространенный и неинвазивный метод диагностики АВФ. УЗИ позволяет визуализировать сосуды и оценить скорость и направление кровотока. Допплерография помогает выявить турбулентный кровоток, характерный для АВФ.
• Компьютерная томография (КТ) ангиография: КТ-ангиография позволяет получить детальные изображения сосудов и выявить наличие и расположение АВФ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) ангиография: МРТ-ангиография является еще одним неинвазивным методом, который позволяет получить подробные изображения сосудов без использования ионизирующего излучения.
• Ангиография: Это инвазивный метод, при котором в сосуд вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Ангиография позволяет получить наиболее точное изображение сосудов и выявить даже небольшие АВФ.

Лечение

Лечение артериовенозной фистулы зависит от ее размера, местоположения, симптомов и общего состояния здоровья пациента. Варианты лечения включают:

Наблюдение

Небольшие АВФ, которые не вызывают симптомов, могут не требовать лечения и просто находиться под наблюдением врача. Регулярные осмотры и УЗИ помогут контролировать состояние фистулы.

Компрессионная терапия

Ношение компрессионного белья может помочь уменьшить отек и улучшить кровообращение в конечности, пораженной АВФ.

Эндоваскулярное лечение

Это малоинвазивная процедура, при которой через небольшой прокол в сосуде вводится катетер к месту фистулы. Затем, с помощью различных устройств (например, спиралей, клеев или стентов), фистула закрывается изнутри.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях, особенно если эндоваскулярное лечение невозможно или неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Во время операции хирург перевязывает или удаляет фистулу.

Прогноз

Прогноз при артериовенозной фистуле зависит от нескольких факторов, включая размер и местоположение фистулы, наличие осложнений и своевременность лечения. Небольшие АВФ, которые не вызывают симптомов, обычно не оказывают существенного влияния на здоровье. Большие АВФ, особенно если они приводят к сердечной недостаточности, могут иметь более серьезный прогноз. Своевременное лечение может значительно улучшить прогноз и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Профилактика приобретенных артериовенозных фистул включает в себя следующие меры:

• Предотвращение травм: Соблюдение правил безопасности при работе с острыми предметами и оружием может помочь предотвратить травмы, которые могут привести к образованию АВФ.
• Осторожность при медицинских процедурах: Врачи должны соблюдать осторожность при проведении медицинских процедур, связанных с катетеризацией сосудов, чтобы минимизировать риск повреждения сосудов.
• Контроль за заболеваниями сосудов: Лечение заболеваний, таких как артериит Такаясу, может помочь предотвратить повреждение стенок сосудов и образование АВФ.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский