Илеофеморальный тромбоз

Илеофеморальный тромбоз – это серьезное заболевание, характеризующееся образованием тромба (кровяного сгустка) в подвздошных и бедренных венах. Эти крупные сосуды играют важную роль в оттоке крови из нижних конечностей, и их закупорка может привести к серьезным последствиям, таким как отек, боль, изменение цвета кожи и даже гангрена. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это общее название для образования тромбов в глубоких венах, и илеофеморальный тромбоз является одной из его наиболее тяжелых форм из-за поражения крупных сосудов.

Причины

Причины илеофеморального тромбоза многообразны, и часто заболевание развивается под влиянием нескольких факторов. Понимание этих причин помогает в профилактике и своевременной диагностике.

Факторы, повышающие риск илеофеморального тромбоза

• Повреждение сосудистой стенки: Травмы, хирургические вмешательства (особенно ортопедические и гинекологические), а также воспалительные процессы могут повредить внутреннюю оболочку вен, запуская процесс тромбообразования.
• Замедление кровотока (стаз): Длительное пребывание в неподвижном состоянии, например, во время длительных перелетов, постельного режима после операций или при параличе, приводит к замедлению кровотока и способствует образованию тромбов.
• Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция): Некоторые заболевания и состояния, такие как наследственные тромбофилии (например, дефицит протеина C, протеина S, антитромбина III, фактор V Лейдена, мутация протромбина G20210A), беременность, прием оральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии, онкологические заболевания, аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром), могут повышать свертываемость крови и увеличивать риск тромбоза.
• Возраст: С возрастом риск развития тромбозов увеличивается.
• Ожирение: Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на венозную систему и повышает риск тромбообразования.
• Курение: Курение повреждает сосудистую стенку и способствует повышению свертываемости крови.
• Наличие варикозной болезни: Варикозное расширение вен нарушает нормальный кровоток и увеличивает риск тромбоза.
• Катетеризация центральных вен: Установка катетера в центральную вену (например, подключичную или бедренную) может повредить сосудистую стенку и спровоцировать тромбоз.

Симптомы

Симптомы илеофеморального тромбоза могут варьироваться в зависимости от степени закупорки сосуда и индивидуальных особенностей организма. Важно помнить, что симптомы могут развиваться как постепенно, так и внезапно.

• Отек ноги: Это один из самых распространенных симптомов. Отек может быть выраженным, распространяющимся от стопы до бедра, и часто сопровождается чувством распирания и тяжести в ноге.
• Боль в ноге: Боль может быть ноющей, тянущей или острой, усиливающейся при ходьбе или стоянии.
• Изменение цвета кожи: Кожа ноги может стать синюшной (цианоз) или покрасневшей. В некоторых случаях наблюдается бледность кожи.
• Повышение температуры кожи ноги: Нога может быть горячей на ощупь.
• Расширение поверхностных вен: Поверхностные вены на ноге могут стать более заметными и расширенными.
• Болезненность при пальпации: При ощупывании пораженной вены может возникать болезненность.
• Общее недомогание: В некоторых случаях наблюдается слабость, утомляемость и повышение температуры тела.
• Синдром верхней полой вены: (редко) При распространении тромба на подвздошные вены и нижнюю полую вену может развиться синдром верхней полой вены, характеризующийся отеком лица, шеи и рук, головной болью и одышкой.

Осложнения

Илеофеморальный тромбоз – это серьезное заболевание, которое может привести к ряду осложнений, значительно ухудшающих качество жизни пациента.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Это наиболее распространенное и серьезное осложнение илеофеморального тромбоза. ПТФС развивается в результате повреждения венозных клапанов тромбом. Клапаны обеспечивают односторонний ток крови в венах, и их повреждение приводит к нарушению венозного оттока, повышению давления в венах и развитию хронической венозной недостаточности. Симптомы ПТФС включают:

• Хронический отек ноги
• Боль и тяжесть в ноге
• Изменение цвета кожи (пигментация, экзема)
• Трофические язвы (длительно незаживающие раны на коже)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

ТЭЛА – это опасное для жизни осложнение, при котором тромб отрывается от стенки вены и с током крови попадает в легочную артерию, блокируя кровоток в легких. Симптомы ТЭЛА включают:

• Внезапная одышка
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Кашель (иногда с кровью)
• Головокружение
• Потеря сознания

ТЭЛА требует немедленной медицинской помощи.

Флегмазия

Это редкое, но очень тяжелое осложнение илеофеморального тромбоза, характеризующееся массивным отеком и ишемией (недостаточным кровоснабжением) конечности. Различают два типа флегмазии:

• Белая болевая флегмазия (phlegmasia alba dolens): Характеризуется бледностью и отеком ноги, сильной болью.
• Синяя болевая флегмазия (phlegmasia cerulea dolens): Более тяжелая форма, характеризующаяся синюшным цветом кожи, сильной болью, нарушением чувствительности и пульсации артерий. Синяя болевая флегмазия может привести к гангрене конечности и требует немедленного хирургического вмешательства.

Рецидив тромбоза

После перенесенного илеофеморального тромбоза существует риск повторного образования тромбов в венах. Риск рецидива выше у пациентов с наследственными тромбофилиями, онкологическими заболеваниями и другими факторами риска.

Диагностика

Диагностика илеофеморального тромбоза требует комплексного подхода, включающего клинический осмотр, сбор анамнеза и инструментальные методы исследования. Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для выбора оптимальной тактики лечения и предотвращения осложнений.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Врач внимательно осматривает пораженную конечность, оценивает степень отека, цвет кожи, наличие расширенных вен и болезненность при пальпации. Важно сообщить врачу о всех имеющихся симптомах, а также о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, принимаемых лекарствах и наличии факторов риска тромбоза.

Инструментальные методы исследования

• Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС): Это основной метод диагностики илеофеморального тромбоза. УЗДС позволяет визуализировать вены, оценить кровоток в них и выявить наличие тромбов. Метод неинвазивен, безопасен и доступен.
• Компьютерная томография (КТ) с контрастированием: КТ-ангиография используется для подтверждения диагноза в сложных случаях, а также для оценки распространенности тромбоза и выявления сопутствующих заболеваний.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована в качестве альтернативы КТ-ангиографии, особенно у пациентов с противопоказаниями к введению контрастного вещества.
• Флебография: Это инвазивный метод, при котором в вену вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Флебография используется редко, в основном в случаях, когда другие методы диагностики не позволяют установить точный диагноз.

Лабораторные исследования

• Определение D-димера: D-димер – это продукт распада фибрина, образующегося при разрушении тромбов. Повышенный уровень D-димера может указывать на наличие тромбоза, но этот тест не является специфичным и может быть повышен при других состояниях (например, при беременности, воспалении, онкологических заболеваниях). Отрицательный результат теста на D-димер с высокой вероятностью исключает тромбоз.
• Коагулограмма: Коагулограмма – это комплексное исследование, оценивающее свертывающую систему крови. Коагулограмма может выявить нарушения свертываемости крови, которые могут быть причиной тромбоза.
• Анализы на тромбофилии: При подозрении на наследственную тромбофилию проводятся анализы на выявление генетических мутаций, таких как фактор V Лейдена, мутация протромбина G20210A, дефицит протеина C, протеина S и антитромбина III.

Лечение

Лечение илеофеморального тромбоза направлено на предотвращение прогрессирования тромбоза, снижение риска ТЭЛА, уменьшение симптомов и предотвращение развития ПТФС. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести заболевания, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение

• Антикоагулянтная терапия: Это основной метод лечения илеофеморального тромбоза. Антикоагулянты – это лекарства, которые разжижают кровь и предотвращают образование новых тромбов. Используются следующие антикоагулянты:
  • Гепарин: Нефракционированный гепарин (НФГ) или низкомолекулярные гепарины (НМГ) (например, эноксапарин, дальтепарин) вводятся внутривенно или подкожно. Гепарин быстро начинает действовать и часто используется в начале лечения.
  • Варфарин: Варфарин – это пероральный антикоагулянт, который начинает действовать медленнее, чем гепарин. Варфарин требует регулярного контроля МНО (международного нормализованного отношения) для поддержания терапевтического уровня.
  • Новые оральные антикоагулянты (НОАК): Дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан – это пероральные антикоагулянты, которые не требуют регулярного контроля МНО. НОАК имеют меньше лекарственных взаимодействий, чем варфарин, и более удобны в применении.
• Компрессионная терапия: Ношение компрессионного трикотажа помогает уменьшить отек и боль в ноге, а также предотвратить развитие ПТФС. Компрессионный трикотаж следует носить ежедневно в течение нескольких месяцев или лет после перенесенного тромбоза.
• Тромболитическая терапия: Тромболитики (например, стрептокиназа, урокиназа, алтеплаза) – это лекарства, которые растворяют тромбы. Тромболитическая терапия может быть эффективна при илеофеморальном тромбозе, но она связана с высоким риском кровотечений и используется только в определенных случаях.

Хирургическое лечение

• Тромбэктомия: Это хирургическая операция, при которой тромб удаляется из вены. Тромбэктомия может быть выполнена открытым способом или с помощью катетера.
• Установка кава-фильтра: Кава-фильтр – это небольшое устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену для предотвращения попадания тромбов в легкие. Кава-фильтр устанавливается пациентам с высоким риском ТЭЛА, которым противопоказана антикоагулянтная терапия.
• Эндоваскулярные методы лечения: К ним относятся тромбаспирация (удаление тромба с помощью катетера), тромболизис (введение тромболитика непосредственно в тромб) и стентирование (установка стента в суженный участок вены).

Прогноз

Прогноз при илеофеморальном тромбозе зависит от многих факторов, включая степень тяжести заболевания, своевременность диагностики и лечения, наличие осложнений и общее состояние здоровья пациента. Ранняя диагностика и адекватное лечение значительно улучшают прогноз и снижают риск развития осложнений.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз:

• Степень тромбоза: Обширный тромбоз, затрагивающий подвздошные и бедренные вены, имеет более неблагоприятный прогноз, чем ограниченный тромбоз.
• Наличие ТЭЛА: ТЭЛА является серьезным осложнением, которое может привести к летальному исходу.
• Развитие ПТФС: ПТФС является хроническим заболеванием, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента: Пожилые пациенты и пациенты с сопутствующими заболеваниями имеют более высокий риск осложнений и худший прогноз.

Несмотря на потенциальные осложнения, большинство пациентов с илеофеморальным тромбозом при своевременном и адекватном лечении могут вернуться к нормальной жизни. Важно соблюдать все рекомендации врача, регулярно проходить обследования и вести здоровый образ жизни.

Профилактика

Профилактика илеофеморального тромбоза включает в себя меры, направленные на снижение риска образования тромбов в венах. Особенно важна профилактика для людей с факторами риска тромбоза.

Общие рекомендации по профилактике тромбоза

• Активный образ жизни: Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и снижают риск тромбоза.
• Избегание длительного пребывания в неподвижном состоянии: Во время длительных поездок или перелетов необходимо регулярно разминать ноги и делать упражнения для улучшения кровообращения.
• Поддержание нормального веса: Ожирение увеличивает риск тромбоза.
• Отказ от курения: Курение повреждает сосудистую стенку и способствует повышению свертываемости крови.
• Достаточное потребление жидкости: Обезвоживание может привести к сгущению крови и увеличению риска тромбоза.
• Ношение компрессионного трикотажа: Компрессионный трикотаж улучшает кровообращение в ногах и снижает риск тромбоза, особенно во время длительных поездок или перелетов.

Профилактика тромбоза в группах риска

• После операций и травм: Пациентам после операций и травм рекомендуется ранняя активизация, ношение компрессионного трикотажа и, при необходимости, назначение антикоагулянтов.
• Во время беременности: Беременным женщинам с факторами риска тромбоза может быть назначена профилактическая антикоагулянтная терапия.
• При приеме оральных контрацептивов и гормональной заместительной терапии: Женщинам, принимающим оральные контрацептивы или гормональную заместительную терапию, следует обсудить с врачом риск тромбоза и рассмотреть альтернативные методы контрацепции или лечения.
• При наличии наследственных тромбофилий: Пациентам с наследственными тромбофилиями необходимо находиться под наблюдением врача и, при необходимости, получать профилактическую антикоагулянтную терапию.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга состояния при илеофеморальном тромбозе могут быть назначены следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский