Восходящий тромбофлебит

Восходящий тромбофлебит – это воспалительное заболевание вен, характеризующееся образованием тромба (сгустка крови) в просвете вены с последующим распространением воспалительного процесса вверх по ходу сосуда, то есть в направлении к сердцу. Чаще всего поражаются поверхностные вены нижних конечностей, но заболевание может затронуть и другие венозные бассейны. Важно понимать, что восходящий тромбофлебит представляет серьезную угрозу, поскольку существует риск отрыва тромба и его миграции в легочную артерию, что может привести к тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) – жизнеугрожающему состоянию.

Причины

Развитие восходящего тромбофлебита обусловлено сочетанием нескольких факторов, известных как триада Вирхова:

Повреждение стенки сосуда

Любое повреждение внутренней выстилки вены (эндотелия) может спровоцировать образование тромба. Это может произойти в результате:

• Инъекций (особенно внутривенных введений лекарственных препаратов или наркотиков).
• Травм (ушибы, переломы).
• Хирургических вмешательств на венах.
• Длительного стояния катетера в вене.

Замедление кровотока (стаз крови)

Замедленный кровоток способствует активации факторов свертывания крови и увеличению риска тромбообразования. Причины стаза крови:

• Длительный постельный режим (например, после операций или при тяжелых заболеваниях).
• Длительные перелеты или поездки в сидячем положении.
• Варикозная болезнь (расширенные и извитые вены).
• Сдавление вен извне (например, опухолью).
• Сердечная недостаточность.

Повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция)

Состояния, при которых кровь становится более склонной к образованию тромбов:

• Наследственные нарушения свертываемости крови (тромбофилии).
• Прием гормональных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия).
• Беременность и послеродовый период.
• Онкологические заболевания.
• Аутоиммунные заболевания (например, антифосфолипидный синдром).
• Обезвоживание.

Кроме того, к факторам риска развития восходящего тромбофлебита относятся пожилой возраст, курение, ожирение и наличие в анамнезе эпизодов тромбоза.

Симптомы

Клиническая картина восходящего тромбофлебита может варьироваться в зависимости от локализации и распространенности процесса, но обычно включает следующие симптомы:

• Боль: Острая или ноющая боль по ходу пораженной вены. Боль усиливается при пальпации и движении.
• Покраснение и отек: Кожа над пораженной веной становится красной, горячей на ощупь и отечной.
• Уплотнение: Вена ощущается как плотный, болезненный шнур под кожей.
• Повышение температуры тела: Может быть незначительное повышение температуры тела (субфебрильная температура).
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов: В паховой области или под коленом могут увеличиваться и становиться болезненными лимфатические узлы.

Важно отметить, что при восходящем тромбофлебите существует риск перехода воспалительного процесса на глубокие вены, что значительно ухудшает прогноз. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Осложнения

Восходящий тромбофлебит опасен своими осложнениями, которые могут привести к серьезным последствиям для здоровья и даже к летальному исходу:

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Это самое грозное осложнение, которое возникает, когда тромб отрывается от стенки вены и с током крови попадает в легочную артерию, блокируя ее просвет. ТЭЛА может проявляться внезапной одышкой, болью в груди, кашлем с кровью, учащенным сердцебиением, потерей сознания и даже внезапной смертью.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Воспалительный процесс может распространиться с поверхностных вен на глубокие, что приводит к развитию ТГВ. ТГВ характеризуется выраженным отеком, болью и изменением цвета конечности. ТГВ также несет риск ТЭЛА.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС)

Это хроническое состояние, которое развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен. ПТФС проявляется отеком, болью, трофическими язвами на коже, гиперпигментацией и другими нарушениями кровообращения в пораженной конечности. ПТФС значительно ухудшает качество жизни пациента.

Септический тромбофлебит

В редких случаях, особенно при внутривенном введении наркотиков, возможно инфицирование тромба бактериями, что приводит к развитию септического тромбофлебита. Это состояние сопровождается высокой температурой, ознобом, гнойными выделениями из раны (если она есть) и требует немедленного лечения антибиотиками.

Диагностика

Диагностика восходящего тромбофлебита основывается на клинических данных, анамнезе и результатах инструментальных исследований:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач расспрашивает пациента о жалобах, истории заболевания, перенесенных операциях, травмах, наличии варикозной болезни и других факторах риска. При осмотре оценивается состояние кожи, наличие отека, покраснения, уплотнений по ходу вен.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен

Это основной метод диагностики тромбофлебита. УЗДС позволяет визуализировать вены, оценить кровоток в них, выявить наличие тромбов и определить их локализацию и распространенность. УЗДС также позволяет исключить тромбоз глубоких вен.

Анализ крови на D-димер

D-димер – это продукт распада фибрина, который образуется при разрушении тромбов. Повышенный уровень D-димера в крови может указывать на наличие тромбоза, но этот анализ не является специфичным и может быть повышен при других состояниях (например, при беременности, воспалении, онкологических заболеваниях).

Коагулограмма

Это комплексное исследование, которое позволяет оценить состояние свертывающей системы крови. Коагулограмма может выявить нарушения свертываемости крови (тромбофилии), которые предрасполагают к тромбообразованию.

Другие методы исследования

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как:

• МРТ вен: Для уточнения диагноза при сомнительных результатах УЗДС или при подозрении на тромбоз глубоких вен.
• Флебография: Рентгенологическое исследование вен с введением контрастного вещества. В настоящее время используется редко из-за высокой инвазивности.

Лечение

Лечение восходящего тромбофлебита направлено на предотвращение распространения тромба, снижение воспаления, облегчение симптомов и профилактику осложнений:

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя:

• Эластическая компрессия: Ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) помогает улучшить кровоток в венах, уменьшить отек и боль. Степень компрессии подбирается врачом индивидуально.
• Местные противовоспалительные средства: Гели и мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, помогают уменьшить боль и воспаление.
• Системные НПВП: В некоторых случаях могут быть назначены НПВП в таблетках или инъекциях для более выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта.
• Антикоагулянты: Препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование новых тромбов. К ним относятся гепарины (например, эноксапарин, надропарин) и пероральные антикоагулянты (например, варфарин, ривароксабан, апиксабан). Выбор антикоагулянта и длительность лечения определяется врачом в зависимости от локализации и распространенности тромбофлебита, а также от наличия сопутствующих заболеваний.
• Флеботоники: Препараты, улучшающие тонус вен и уменьшающие проницаемость капилляров (например, диосмин, гесперидин).

Хирургическое лечение

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство:

• Перевязка вены: Выполняется перевязка большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену для предотвращения распространения тромба в глубокие вены.
• Тромбэктомия: Удаление тромба из вены. Выполняется редко, в основном при флотирующих тромбах (тромбах, не фиксированных к стенке вены) с высоким риском ТЭЛА.
• Установка кава-фильтра: В нижнюю полую вену устанавливается специальный фильтр, который задерживает тромбы, направляющиеся к легким. Кава-фильтр устанавливается при высоком риске ТЭЛА и противопоказаниях к антикоагулянтной терапии.
• Склеротерапия: Введение в вену специального вещества, которое вызывает ее склеивание и прекращение кровотока в ней. Используется при небольших поверхностных тромбофлебитах.

Общие рекомендации

Во время лечения восходящего тромбофлебита рекомендуется:

• Поднимать пораженную конечность: Это помогает уменьшить отек и улучшить кровоток.
• Избегать длительного стояния или сидения: Регулярно делайте перерывы для ходьбы и разминки ног.
• Поддерживать водный баланс: Пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Бросить курить: Курение ухудшает кровообращение и способствует тромбообразованию.

Прогноз

Прогноз при восходящем тромбофлебите зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций прогноз обычно благоприятный. Однако, при развитии осложнений, таких как ТЭЛА или ТГВ, прогноз может быть серьезным. Важно помнить, что самолечение недопустимо, и при появлении симптомов тромбофлебита необходимо обратиться к врачу.

Профилактика

Профилактика восходящего тромбофлебита включает в себя следующие мероприятия:

Общие меры

• Активный образ жизни: Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение и снижают риск тромбообразования.
• Контроль веса: Ожирение является фактором риска тромбофлебита.
• Отказ от курения: Курение ухудшает кровообращение и способствует тромбообразованию.
• Правильное питание: Сбалансированная диета с достаточным количеством клетчатки и ограничением жирной и жареной пищи помогает поддерживать здоровье сосудов.
• Достаточное потребление жидкости: Обезвоживание может привести к сгущению крови и увеличению риска тромбообразования.

Меры для лиц с факторами риска

• Ношение компрессионного трикотажа: Рекомендуется лицам с варикозной болезнью, беременным женщинам, а также во время длительных перелетов или поездок.
• Профилактическое применение антикоагулянтов: Может быть рекомендовано лицам с высоким риском тромбоза (например, после операций, при длительном постельном режиме).
• Регулярные осмотры у врача: Лицам с факторами риска необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния вен и своевременного выявления признаков тромбофлебита.
• Избегать длительного стояния или сидения: Регулярно делайте перерывы для ходьбы и разминки ног.

Профилактика при внутривенных инъекциях

• Соблюдение правил асептики и антисептики: При проведении внутривенных инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики для предотвращения инфицирования вены.
• Использование тонких игл: Использование тонких игл снижает риск повреждения стенки вены.
• Избегать многократных пункций одной и той же вены: Многократные пункции одной и той же вены могут привести к ее повреждению и развитию тромбофлебита.