Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы – это серьезное заболевание, представляющее собой гнойное воспаление ткани простаты с образованием полости, заполненной гноем. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как может привести к серьезным осложнениям. Важно понимать, что абсцесс простаты не возникает сам по себе, а является следствием бактериальной инфекции, чаще всего, на фоне уже существующего простатита. В этой статье мы подробно рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения абсцесса предстательной железы, а также обсудим возможные осложнения и способы профилактики.

Причины

Абсцесс предстательной железы, как правило, является осложнением острого или хронического бактериального простатита. Возбудителями инфекции чаще всего выступают:

• Escherichia coli (кишечная палочка) – наиболее частый возбудитель.
• Klebsiella pneumoniae.
• Proteus mirabilis.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) – реже.
• Смешанная флора.

Инфекция может попасть в предстательную железу несколькими путями:

• Восходящим путем: через мочеиспускательный канал при уретрите или цистите.
• Гематогенным путем: через кровь из других очагов инфекции в организме.
• Лимфогенным путем: через лимфатические сосуды из соседних органов малого таза.

Факторы риска развития абсцесса простаты

Существуют определенные факторы, которые повышают риск развития абсцесса предстательной железы:

• Хронический простатит: Длительное воспаление предстательной железы создает благоприятную среду для развития гнойного процесса.
• Инструментальные вмешательства на уретре: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и другие манипуляции могут занести инфекцию в простату.
• Сахарный диабет: Снижает иммунитет и повышает восприимчивость к инфекциям.
• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессоров.
• Обструкция мочевыводящих путей: Аденома предстательной железы, стриктуры уретры затрудняют отток мочи и способствуют развитию инфекции.
• Травмы промежности: Могут привести к повреждению ткани простаты и инфицированию.

Симптомы

Симптомы абсцесса предстательной железы обычно выражены ярко и развиваются достаточно быстро. Важно не игнорировать эти признаки и своевременно обратиться к врачу.

• Высокая температура тела: Обычно выше 38°C, часто сопровождается ознобом.
• Сильная боль в промежности: Может отдавать в прямую кишку, поясницу, бедро.
• Затрудненное мочеиспускание: Учащенные позывы, болезненность, слабая струя мочи, иногда полная задержка мочи.
• Болезненная дефекация: Боль в прямой кишке при дефекации.
• Гнойные выделения из уретры: Могут быть постоянными или появляться только после мочеиспускания.
• Общая слабость и недомогание: Быстрая утомляемость, снижение аппетита.
• Боли в мышцах и суставах: Могут быть связаны с общей интоксикацией организма.
• Задержка мочеиспускания: Встречается достаточно часто и требует неотложной медицинской помощи.

Осложнения

Абсцесс предстательной железы – это серьезное заболевание, которое при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к ряду серьезных осложнений:

• Сепсис: Распространение инфекции в кровь, что может привести к полиорганной недостаточности и смерти.
• Перфорация абсцесса: Прорыв гнойника в прямую кишку, мочеиспускательный канал или промежность с образованием свища.
• Хронический простатит: Переход острого воспаления в хроническую форму.
• Эпидидимит: Воспаление придатка яичка.
• Бесплодие: В результате нарушения функции предстательной железы и воспалительного процесса.
• Стриктура уретры: Сужение мочеиспускательного канала из-за рубцовых изменений после воспаления.
• Хроническая тазовая боль: Длительная боль в области малого таза, существенно ухудшающая качество жизни.

Диагностика

Диагностика абсцесса предстательной железы включает в себя несколько этапов, позволяющих подтвердить диагноз и оценить степень поражения:

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач выясняет жалобы пациента, историю заболевания, наличие факторов риска. При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена, болезненна, с участками размягчения (флюктуации) при наличии абсцесса. Однако, пальцевое исследование следует проводить с осторожностью, чтобы не спровоцировать прорыв абсцесса.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Показывает признаки воспаления – повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ.
• Общий анализ мочи: Выявляет лейкоцитурию (повышенное содержание лейкоцитов в моче), бактериурию (наличие бактерий в моче).
• Бактериологический посев мочи: Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• Бактериологический посев секрета простаты или отделяемого из уретры: Также позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
• ПСА (простатический специфический антиген): Может быть повышен при воспалительных заболеваниях предстательной железы.

Инструментальные методы исследования

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы: Является основным методом диагностики абсцесса простаты. Позволяет визуализировать абсцесс, определить его размеры и локализацию.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза: Используются в сложных случаях, когда необходимо уточнить диагноз или оценить распространенность процесса.
• Цистоскопия: Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и уретры, позволяющее исключить другие заболевания и оценить состояние слизистой оболочки.

Лечение

Лечение абсцесса предстательной железы комплексное и включает в себя антибактериальную терапию и хирургическое вмешательство.

Антибактериальная терапия

Антибиотики являются основой лечения абсцесса простаты. Препараты назначаются с учетом чувствительности возбудителя, выявленной при бактериологическом посеве. Обычно используются:

• Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, левофлоксацин.
• Цефалоспорины III-IV поколения: Цефтриаксон, цефепим.
• Аминогликозиды: Гентамицин, амикацин (в комбинации с другими антибиотиками).
• Карбапенемы: Имипенем, меропенем (в тяжелых случаях).

Антибиотики вводятся внутривенно или внутримышечно в течение нескольких дней, затем переходят на пероральный прием. Длительность антибактериальной терапии составляет 2-4 недели.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для дренирования абсцесса и удаления гнойного содержимого. Существуют различные методы дренирования:

• Трансуретральное дренирование: Под контролем цистоскопа вскрывается полость абсцесса и устанавливается дренаж.
• Трансперинеальное дренирование: Через промежность под контролем УЗИ вскрывается абсцесс и устанавливается дренаж.
• Открытое хирургическое дренирование: Выполняется в редких случаях, при больших абсцессах или при наличии осложнений.

После дренирования абсцесса полость промывается антисептическими растворами. Дренаж удаляется через несколько дней после стихания воспалительного процесса.

Дополнительное лечение

• Обезболивающие препараты: Для купирования болевого синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – ибупрофен, диклофенак.
• Альфа-блокаторы: Для улучшения оттока мочи и уменьшения симптомов дизурии назначаются альфа-блокаторы – тамсулозин, альфузозин.
• Физиотерапия: После стихания острого воспаления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвуковая терапия.
• Иммунотерапия: Для повышения иммунитета могут быть назначены иммуномодуляторы.

Прогноз

Прогноз при абсцессе предстательной железы зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. При раннем обращении к врачу и проведении комплексной терапии прогноз благоприятный. Однако, при поздней диагностике и развитии осложнений прогноз ухудшается. Важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить контрольные обследования для предотвращения рецидивов.

Профилактика

Профилактика абсцесса предстательной железы направлена на предотвращение развития простатита и своевременное лечение инфекций мочеполовой системы:

• Своевременное лечение простатита: Важно не запускать воспалительные заболевания предстательной железы и обращаться к врачу при первых симптомах.
• Предотвращение инфекций мочеполовой системы: Соблюдение правил личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, своевременное лечение уретрита и цистита.
• Регулярные профилактические осмотры у уролога: Особенно важно для мужчин старше 40 лет.
• Здоровый образ жизни: Правильное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Предотвращение переохлаждений: Избегать длительного пребывания на холоде, особенно в холодное время года.
• Регулярная половая жизнь: Способствует нормальному функционированию предстательной железы.

Необходимые обследования

Для диагностики и контроля лечения абсцесса предстательной железы необходимы следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский