Андрогенный дефицит

Андрогенный дефицит, часто называемый гипогонадизмом у мужчин, представляет собой состояние, при котором организм мужчины не производит достаточное количество тестостерона – основного мужского полового гормона. Тестостерон играет ключевую роль в развитии мужских половых признаков, поддержании мышечной массы и силы, костной плотности, полового влечения и общего самочувствия. Снижение уровня тестостерона может приводить к различным физическим и психологическим изменениям, влияющим на качество жизни мужчины.

Причины

Андрогенный дефицит может быть вызван множеством факторов, которые можно разделить на первичные и вторичные. Первичный гипогонадизм возникает при проблемах с самими яичками, которые не могут вырабатывать достаточно тестостерона. Вторичный гипогонадизм связан с нарушениями в работе гипоталамуса или гипофиза – областей мозга, которые контролируют выработку тестостерона.

Первичный гипогонадизм

К причинам первичного гипогонадизма относятся:

• Синдром Клайнфельтера: Генетическое заболевание, при котором у мужчины присутствует дополнительная X-хромосома (XXY вместо XY).
• Крипторхизм: Неопущение одного или обоих яичек в мошонку.
• Орхит: Воспаление яичек, часто вызванное вирусной инфекцией, например, свинкой.
• Травмы яичек: Повреждение яичек в результате травмы или хирургического вмешательства.
• Радиация или химиотерапия: Лечение рака, которое может повредить яички.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика, которое может нарушить кровоснабжение яичек.

Вторичный гипогонадизм

К причинам вторичного гипогонадизма относятся:

• Опухоли гипофиза или гипоталамуса: Опухоли, которые могут нарушить выработку гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или лютеинизирующего гормона (ЛГ).
• Синдром Каллмана: Генетическое заболевание, характеризующееся нарушением развития гипоталамуса.
• Гипопитуитаризм: Состояние, при котором гипофиз не вырабатывает достаточно гормонов, включая ЛГ и ФСГ.
• Ожирение: Избыточный вес может приводить к снижению уровня тестостерона.
• Сахарный диабет 2 типа: Заболевание, которое часто связано с низким уровнем тестостерона.
• Прием некоторых лекарственных препаратов: Например, опиоидных анальгетиков, анаболических стероидов и некоторых антидепрессантов.
• ВИЧ/СПИД: Инфекция, которая может повредить гипофиз или яички.
• Возраст: Уровень тестостерона естественным образом снижается с возрастом (возрастной андрогенный дефицит).

Симптомы

Симптомы андрогенного дефицита могут варьироваться в зависимости от возраста начала заболевания и степени снижения уровня тестостерона. Важно отметить, что не все мужчины с низким уровнем тестостерона испытывают все перечисленные симптомы.

• Снижение полового влечения (либидо): Уменьшение интереса к сексу.
• Эректильная дисфункция: Трудности с достижением или поддержанием эрекции.
• Уменьшение мышечной массы и силы: Слабость и потеря мышечной массы.
• Увеличение жировой массы: Особенно в области живота.
• Усталость и снижение энергии: Чувство постоянной усталости и слабости.
• Депрессия и раздражительность: Перепады настроения, чувство грусти и раздражительности.
• Снижение костной плотности: Увеличение риска остеопороза и переломов.
• Уменьшение роста волос на теле: Замедление роста волос на лице и теле.
• Увеличение грудных желез (гинекомастия): Развитие ткани молочной железы у мужчин.
• Бесплодие: Трудности с зачатием ребенка.
• Приливы жара: Ощущение внезапного жара, похожее на приливы у женщин в менопаузе.
• Нарушение сна: Бессонница или частые пробуждения ночью.
• Снижение концентрации и памяти: Трудности с концентрацией внимания и запоминанием информации.

Осложнения

Если андрогенный дефицит не лечить, он может привести к ряду серьезных осложнений, влияющих на здоровье и качество жизни мужчины.

• Остеопороз: Снижение костной плотности, увеличивающее риск переломов.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Повышенный риск развития сердечных приступов и инсультов.
• Сахарный диабет 2 типа: Увеличение риска развития резистентности к инсулину и сахарного диабета.
• Метаболический синдром: Сочетание факторов риска, таких как ожирение, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, увеличивающее риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
• Снижение качества жизни: Ухудшение физического и психического здоровья, приводящее к снижению общего качества жизни.

Диагностика

Диагностика андрогенного дефицита включает в себя сбор анамнеза, физический осмотр и лабораторные исследования. Важно обратиться к врачу (урологу, эндокринологу или андрологу) при появлении симптомов, указывающих на возможное снижение уровня тестостерона.

Сбор анамнеза и физический осмотр

Врач проведет опрос о симптомах, образе жизни, принимаемых лекарствах и перенесенных заболеваниях. Физический осмотр включает оценку вторичных половых признаков, таких как рост волос на теле, размер яичек и наличие гинекомастии.

Лабораторные исследования

Основным методом диагностики андрогенного дефицита является определение уровня тестостерона в крови. Рекомендуется проводить анализ крови утром (с 7 до 11 часов), так как уровень тестостерона наиболее высок в это время. Если уровень тестостерона ниже нормы, врач может назначить дополнительные анализы для определения причины дефицита.

• Общий тестостерон: Измеряет общее количество тестостерона в крови.
• Свободный тестостерон: Измеряет количество тестостерона, которое не связано с белками и доступно для использования организмом.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Гормоны, вырабатываемые гипофизом, которые регулируют выработку тестостерона яичками.
• Пролактин: Гормон, вырабатываемый гипофизом, повышенный уровень которого может указывать на опухоль гипофиза.
• Эстрадиол: Женский половой гормон, уровень которого может быть повышен у мужчин с андрогенным дефицитом.
• Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ): Белок, который связывает тестостерон в крови.

Лечение

Лечение андрогенного дефицита направлено на восстановление нормального уровня тестостерона и устранение симптомов. Основным методом лечения является заместительная терапия тестостероном (ЗТТ). Важно обсудить с врачом все возможные риски и преимущества ЗТТ перед началом лечения.

Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ)

ЗТТ доступна в различных формах:

• Инъекции тестостерона: Вводятся внутримышечно каждые 1-4 недели.
• Трансдермальные пластыри: Наклеиваются на кожу и обеспечивают постепенное высвобождение тестостерона.
• Гели тестостерона: Наносятся на кожу ежедневно.
• Буккальные таблетки: Растворяются во рту и высвобождают тестостерон.
• Имплантаты тестостерона: Небольшие гранулы, которые вводятся под кожу и высвобождают тестостерон в течение нескольких месяцев.

Выбор формы ЗТТ зависит от индивидуальных предпочтений пациента, удобства использования и наличия противопоказаний. Во время ЗТТ необходимо регулярно контролировать уровень тестостерона в крови и проходить обследования для выявления возможных побочных эффектов.

Лечение сопутствующих заболеваний

Важно также лечить заболевания, которые могут быть причиной андрогенного дефицита, такие как опухоли гипофиза или гипоталамуса, ожирение или сахарный диабет.

Изменение образа жизни

Здоровый образ жизни играет важную роль в поддержании нормального уровня тестостерона. Рекомендуется:

• Регулярные физические упражнения: Особенно силовые тренировки.
• Здоровое питание: Сбалансированная диета с достаточным количеством белка, здоровых жиров и сложных углеводов.
• Поддержание здорового веса: Снижение веса при избыточном весе или ожирении.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем: Курение и алкоголь могут негативно влиять на уровень тестостерона.
• Достаточный сон: Недостаток сна может приводить к снижению уровня тестостерона.
• Управление стрессом: Хронический стресс может негативно влиять на уровень тестостерона.

Прогноз

Прогноз при андрогенном дефиците обычно благоприятный при своевременной диагностике и лечении. ЗТТ может значительно улучшить качество жизни мужчин с низким уровнем тестостерона, устраняя симптомы и снижая риск развития осложнений. Важно регулярно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям для достижения наилучших результатов.

Профилактика

Не существует специфических мер профилактики андрогенного дефицита, особенно в случаях, связанных с генетическими заболеваниями или травмами. Однако соблюдение здорового образа жизни может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона и снизить риск развития вторичного гипогонадизма.

• Регулярные медицинские осмотры: Позволяют выявить заболевания, которые могут приводить к андрогенному дефициту, на ранних стадиях.
• Защита от травм яичек: Использование защитного снаряжения при занятиях спортом.
• Поддержание здорового веса: Предотвращение ожирения.
• Здоровое питание и регулярные физические упражнения: Поддержание общего здоровья и нормального уровня тестостерона.

Необходимые обследования

Для диагностики андрогенного дефицита врач может назначить следующие анализы и исследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский