Алкогольный абстинентный синдром

Алкогольный абстинентный синдром, также известный как синдром отмены алкоголя или «белая горячка» в тяжелых случаях, представляет собой комплекс физических и психических расстройств, возникающих после резкого прекращения употребления алкоголя или значительного снижения дозы у людей, страдающих алкогольной зависимостью. Этот синдром является следствием адаптации организма к постоянному присутствию алкоголя в крови и последующей дезадаптации при его отсутствии. Важно понимать, что абстинентный синдром – это не просто неприятные ощущения, а серьезное состояние, которое в некоторых случаях может представлять угрозу для жизни и требовать немедленной медицинской помощи.

Причины

Основная причина алкогольного абстинентного синдрома – это хроническое употребление алкоголя, приводящее к изменениям в работе центральной нервной системы (ЦНС). Алкоголь, являясь депрессантом, подавляет активность определенных нейротрансмиттеров, таких как ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), которая отвечает за торможение нервных импульсов. В то же время, алкоголь блокирует действие глутамата, возбуждающего нейротрансмиттера.

Адаптация ЦНС

При длительном употреблении алкоголя организм адаптируется к этим изменениям. ЦНС пытается компенсировать подавляющее действие алкоголя, увеличивая количество возбуждающих нейротрансмиттеров и снижая количество тормозных. Когда поступление алкоголя внезапно прекращается, компенсаторные механизмы ЦНС приводят к перевозбуждению нервной системы. Это перевозбуждение и является причиной большинства симптомов абстинентного синдрома.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, увеличивающие риск развития и тяжесть алкогольного абстинентного синдрома:

• Длительность алкогольной зависимости: Чем дольше человек употребляет алкоголь, тем выше риск развития синдрома отмены.
• Количество употребляемого алкоголя: Чем больше алкоголя употребляется регулярно, тем сильнее будет выражен синдром отмены.
• Сопутствующие заболевания: Наличие других заболеваний, особенно психических расстройств, заболеваний печени, сердечно-сосудистой системы и травм головного мозга, может усугубить симптомы абстинентного синдрома.
• Возраст: Пожилые люди более восприимчивы к развитию тяжелых форм абстинентного синдрома.
• Генетическая предрасположенность: Наследственность играет определенную роль в развитии алкогольной зависимости и, следовательно, в развитии абстинентного синдрома.

Симптомы

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома могут варьироваться по интенсивности от легких до крайне тяжелых и развиваются обычно в течение нескольких часов после прекращения употребления алкоголя или снижения дозы. Пик симптомов приходится на 24-72 часа, а продолжительность синдрома может составлять от нескольких дней до нескольких недель.

• Тремор: Дрожание рук, тела, особенно заметное по утрам.
• Потливость: Обильное потоотделение, особенно ночью.
• Тошнота и рвота: Чувство тошноты, позывы к рвоте, рвота.
• Головная боль: Интенсивная головная боль.
• Бессонница: Нарушения сна, трудности с засыпанием, частые пробуждения.
• Раздражительность и тревога: Повышенная раздражительность, беспокойство, чувство тревоги и страха.
• Депрессия: Сниженное настроение, чувство подавленности, потеря интереса к жизни.
• Учащенное сердцебиение: Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия).
• Повышенное артериальное давление: Артериальная гипертензия.
• Судороги: В тяжелых случаях могут возникать судорожные припадки.
• Галлюцинации: Зрительные, слуховые или тактильные галлюцинации (видения, голоса, ощущения прикосновений).
• Делирий (белая горячка): Тяжелое состояние, характеризующееся спутанностью сознания, дезориентацией во времени и пространстве, галлюцинациями и бредом.

Классификация тяжести абстинентного синдрома

Для оценки тяжести абстинентного синдрома часто используется шкала CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised). Эта шкала позволяет оценить интенсивность различных симптомов и определить необходимый уровень медицинской помощи.

Осложнения

Алкогольный абстинентный синдром может привести к серьезным осложнениям, особенно в тяжелых случаях. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие этих осложнений.

• Судорожный синдром: Судороги, возникающие при абстинентном синдроме, могут быть опасными и приводить к травмам, аспирации рвотных масс и даже смерти.
• Делирий (белая горячка): Это одно из самых опасных осложнений алкогольного абстинентного синдрома. Делирий характеризуется высокой смертностью и требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии.
• Аритмии: Нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция предсердий, могут возникать при абстинентном синдроме и приводить к инсульту или внезапной смерти.
• Обезвоживание: Рвота, диарея и повышенное потоотделение могут привести к обезвоживанию организма, что может усугубить симптомы абстинентного синдрома и привести к электролитным нарушениям.
• Аспирационная пневмония: Рвота может попасть в легкие и вызвать аспирационную пневмонию, которая может быть смертельно опасной.
• Энцефалопатия Вернике: Это неврологическое расстройство, вызванное дефицитом тиамина (витамина B1), часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Симптомы включают спутанность сознания, нарушение координации движений и паралич глазных мышц.
• Синдром Корсакова: Хроническое неврологическое расстройство, которое часто развивается после энцефалопатии Вернике. Характеризуется нарушениями памяти, конфабуляциями (ложными воспоминаниями) и апатией.

Диагностика

Диагностика алкогольного абстинентного синдрома основывается на анамнезе, физическом осмотре и оценке симптомов. Важно получить подробную информацию о количестве и частоте употребления алкоголя, а также о времени последнего употребления.

Клиническая оценка

Врач проводит физический осмотр для выявления признаков абстинентного синдрома, таких как тремор, потливость, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. Также оценивается психическое состояние пациента, включая уровень сознания, ориентацию во времени и пространстве, наличие галлюцинаций и бреда.

Шкала CIWA-Ar

Для количественной оценки тяжести абстинентного синдрома используется шкала CIWA-Ar. Эта шкала включает оценку следующих симптомов:

• Тошнота и рвота
• Тремор
• Потливость
• Тревога
• Ажитация
• Тактильные галлюцинации
• Слуховые галлюцинации
• Зрительные галлюцинации
• Головная боль
• Ориентация

Сумма баллов по шкале CIWA-Ar позволяет определить тяжесть абстинентного синдрома и выбрать оптимальную тактику лечения.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие состояния, которые могут вызывать сходные симптомы, такие как:

• Инфекции (например, менингит, энцефалит)
• Травмы головного мозга
• Эпилепсия
• Психические расстройства (например, шизофрения)
• Отравления другими веществами

Лечение

Лечение алкогольного абстинентного синдрома направлено на облегчение симптомов, предотвращение осложнений и поддержку пациента в процессе отказа от алкоголя. Лечение может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от тяжести синдрома и наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Основными препаратами, используемыми для лечения алкогольного абстинентного синдрома, являются:

• Бензодиазепины: Эти препараты, такие как диазепам, лоразепам и хлордиазепоксид, помогают уменьшить тревогу, ажитацию, тремор и предотвратить судороги.
• Барбитураты: Фенобарбитал иногда используется в качестве альтернативы бензодиазепинам, особенно при резистентности к ним.
• Антиконвульсанты: Препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота, могут использоваться для предотвращения судорог.
• Бета-блокаторы: Пропранолол и другие бета-блокаторы могут помочь уменьшить тремор, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление.
• Альфа-2-адренергические агонисты: Клонидин может использоваться для уменьшения тревоги, ажитации и повышенного артериального давления.
• Витамины: Тиамин (витамин B1) играет важную роль в метаболизме глюкозы в головном мозге. Дефицит тиамина часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем, и может привести к энцефалопатии Вернике и синдрому Корсакова. Поэтому тиамин обязательно назначается всем пациентам с алкогольным абстинентным синдромом.
• Магний: Магний также часто назначается, так как его дефицит может усугубить симптомы абстинентного синдрома.
• Калий: При наличии гипокалиемии (низкий уровень калия в крови) назначаются препараты калия.

Поддерживающая терапия

Помимо медикаментозной терапии, важна поддерживающая терапия, которая включает:

• Инфузионная терапия: Внутривенное введение растворов электролитов и глюкозы для восстановления водного баланса и электролитного баланса.
• Правильное питание: Обеспечение достаточного количества калорий, белков, жиров и углеводов.
• Психологическая поддержка: Психотерапия и консультирование могут помочь пациенту справиться с психологическими проблемами, связанными с алкогольной зависимостью.
• Мониторинг: Постоянный мониторинг жизненно важных показателей, таких как артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела и уровень сознания.

Прогноз

Прогноз алкогольного абстинентного синдрома зависит от тяжести синдрома, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности оказания медицинской помощи. Легкие формы абстинентного синдрома обычно проходят без осложнений. Однако тяжелые формы, особенно делирий, могут быть смертельно опасными.

Важно понимать, что алкогольный абстинентный синдром – это лишь первый шаг на пути к выздоровлению от алкогольной зависимости. После купирования симптомов абстинентного синдрома необходимо продолжить лечение алкогольной зависимости, которое может включать психотерапию, медикаментозную терапию и участие в группах поддержки.

Профилактика

Лучшая профилактика алкогольного абстинентного синдрома – это предотвращение развития алкогольной зависимости. Важно употреблять алкоголь умеренно или отказаться от него совсем. Если у вас есть проблемы с алкоголем, обратитесь за помощью к специалисту.

Профилактика рецидивов

Для людей, прошедших лечение от алкогольной зависимости, важна профилактика рецидивов. Это включает:

• Психотерапию: Когнитивно-поведенческая терапия и другие виды психотерапии могут помочь пациенту развить навыки преодоления тяги к алкоголю и предотвращения рецидивов.
• Медикаментозную терапию: Препараты, такие как дисульфирам, налтрексон и акампросат, могут помочь уменьшить тягу к алкоголю и предотвратить рецидивы.
• Участие в группах поддержки: Анонимные алкоголики и другие группы поддержки могут предоставить пациенту поддержку и мотивацию для поддержания трезвости.
• Избегание ситуаций, провоцирующих употребление алкоголя: Важно избегать мест и ситуаций, где употребление алкоголя является обычным явлением.
• Поддержка семьи и друзей: Поддержка близких людей играет важную роль в поддержании трезвости.

Необходимые обследования

Для диагностики и оценки состояния пациента с алкогольным абстинентным синдромом могут быть назначены следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский