Алкогольный делирий

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий, также известный как «белая горячка», – это тяжелое состояние, возникающее как осложнение синдрома отмены алкоголя. Это не просто «плохое самочувствие» после злоупотребления спиртным, а серьезный медицинский эпизод, требующий немедленной помощи. Делирий характеризуется помрачением сознания, дезориентацией, галлюцинациями (чаще зрительными), бредом, выраженным психомоторным возбуждением и вегетативными нарушениями. Это состояние крайне опасно и может привести к летальному исходу, если не предпринять своевременные меры. Важно понимать, что алкогольный делирий – это не проявление «слабости характера» или «распущенности», а следствие серьезных нарушений в работе головного мозга, вызванных длительным злоупотреблением алкоголем и резким прекращением его употребления.

Причины

Основная причина алкогольного делирия – это резкое прекращение употребления алкоголя после периода длительного и чрезмерного злоупотребления. Алкоголь оказывает угнетающее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС). При хроническом употреблении организм адаптируется к этому воздействию, и ЦНС начинает функционировать в измененном режиме. Когда алкоголь резко отменяется, происходит «растормаживание» ЦНС, что приводит к ее гиперактивности и развитию симптомов делирия.

Факторы риска

Не у всех людей, прекращающих употребление алкоголя, развивается делирий. Существуют факторы, повышающие риск развития этого состояния:

• Длительный стаж злоупотребления алкоголем: Чем дольше человек употребляет алкоголь, тем выше риск.
• Большие дозы употребляемого алкоголя: Чем больше алкоголя употребляется ежедневно, тем выше риск.
• Наличие в анамнезе алкогольного делирия или судорожных припадков, связанных с отменой алкоголя: У людей, уже переживших делирий, риск его повторного возникновения значительно возрастает.
• Сопутствующие заболевания: Заболевания печени, черепно-мозговые травмы, инфекции и другие заболевания могут повышать риск развития делирия.
• Возраст: Пожилые люди более восприимчивы к развитию делирия.
• Недостаточное питание: Дефицит витаминов и микроэлементов, особенно витаминов группы B, может способствовать развитию делирия.

Симптомы

Симптомы алкогольного делирия развиваются обычно через 48-72 часа после прекращения употребления алкоголя, но могут появиться и раньше. Важно знать и уметь распознавать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Тяжесть симптомов может варьироваться от легкой до крайне тяжелой.

• Помрачение сознания: Дезориентация во времени, месте и собственной личности. Человек может не понимать, где он находится, какой сейчас год или кто он такой.
• Галлюцинации: Чаще всего зрительные (видение насекомых, животных, людей), но могут быть и слуховые (голоса), тактильные (ощущение ползания насекомых по коже) или обонятельные (неприятные запахи).
• Бред: Ложные убеждения, не поддающиеся коррекции. Бред может быть параноидальным (человеку кажется, что его преследуют, хотят убить) или другим.
• Психомоторное возбуждение: Беспокойство, суетливость, нецеленаправленные движения, агрессивность.
• Тремор: Дрожание рук, ног, всего тела.
• Вегетативные нарушения: Повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение (тахикардия), повышение артериального давления, расширение зрачков.
• Бессонница: Трудности с засыпанием и поддержанием сна.
• Судороги: В некоторых случаях могут возникать генерализованные тонико-клонические судороги.
• Лихорадка: Повышение температуры тела.

Осложнения

Алкогольный делирий – это состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, представляющим угрозу для жизни. Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение крайне важны для предотвращения этих осложнений.

• Аспирационная пневмония: Из-за нарушения сознания и координации человек может захлебнуться рвотными массами, что приводит к развитию пневмонии.
• Обезвоживание: Повышенное потоотделение, рвота и диарея могут привести к обезвоживанию организма.
• Нарушения сердечного ритма: Алкогольный делирий может спровоцировать развитие аритмий, которые могут быть опасными для жизни.
• Инфаркт миокарда: В редких случаях делирий может привести к инфаркту миокарда.
• Отек мозга: В тяжелых случаях может развиться отек мозга, который может привести к коме и смерти.
• Травмы: В состоянии возбуждения человек может получить травмы в результате падений или драк.
• Смерть: Алкогольный делирий является потенциально смертельным состоянием.

Диагностика

Диагностика алкогольного делирия основывается на клинической картине, анамнезе (истории болезни) и результатах обследования. Важно дифференцировать делирий от других состояний, которые могут вызывать схожие симптомы.

Клиническое обследование

Врач проводит осмотр пациента, оценивает его психическое состояние, измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела. Особое внимание уделяется выявлению признаков дезориентации, галлюцинаций, бреда и психомоторного возбуждения.

Анамнез

Врач собирает информацию о том, как долго пациент употреблял алкоголь, в каких количествах, когда прекратил употребление. Также важно узнать о наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарствах.

Лабораторные исследования

Проводятся следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Для оценки общего состояния организма и выявления признаков инфекции.
• Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени, почек и других органов. Особое внимание уделяется уровню электролитов (натрия, калия, магния), которые могут быть нарушены при алкогольном делирии.
• Анализ мочи: Для исключения инфекций мочевыводящих путей и оценки функции почек.
• Определение уровня алкоголя в крови: Для подтверждения факта употребления алкоголя.
• Токсикологический скрининг: Для исключения употребления других наркотических веществ.

Инструментальные исследования

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ): Для оценки работы сердца и выявления нарушений ритма.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Для оценки электрической активности головного мозга и исключения эпилепсии.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Для исключения органических поражений головного мозга.

Лечение

Лечение алкогольного делирия проводится в стационаре, как правило, в отделении интенсивной терапии или реанимации. Цель лечения – купирование симптомов делирия, предотвращение осложнений и восстановление нормальной функции организма.

Медикаментозная терапия

Основными группами препаратов, используемых для лечения алкогольного делирия, являются:

• Бензодиазепины: Препараты этой группы (например, диазепам, лоразепам) оказывают успокаивающее и противосудорожное действие, уменьшают тревогу и возбуждение.
• Антипсихотики: Препараты этой группы (например, галоперидол, кветиапин) используются для купирования галлюцинаций и бреда.
• Витамины группы B: Особенно важен тиамин (витамин B1), дефицит которого часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Тиамин помогает восстановить нормальную функцию нервной системы.
• Магний: Дефицит магния также часто встречается при алкоголизме и может усугублять симптомы делирия. Препараты магния помогают восстановить нормальный уровень магния в организме.
• Инфузионная терапия: Внутривенное введение растворов электролитов и глюкозы помогает восстановить водно-электролитный баланс и устранить обезвоживание.

Другие методы лечения

Помимо медикаментозной терапии, важную роль играют следующие методы лечения:

• Обеспечение безопасности: Пациент должен находиться в безопасной обстановке, чтобы предотвратить травмы. В некоторых случаях может потребоваться физическое ограничение (фиксация) для предотвращения самоповреждений или нападений на персонал.
• Адекватное питание и гидратация: Важно обеспечить пациента достаточным количеством жидкости и питательных веществ. Если пациент не может есть самостоятельно, может потребоваться кормление через зонд или внутривенное питание.
• Мониторинг жизненно важных функций: Необходимо постоянно контролировать артериальное давление, пульс, температуру тела и другие жизненно важные функции.
• Психологическая поддержка: Поддержка и успокоение со стороны медицинского персонала могут помочь уменьшить тревогу и страх у пациента.

Прогноз

Прогноз при алкогольном делирии зависит от тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности начала лечения. При адекватном лечении большинство пациентов выздоравливают. Однако в тяжелых случаях делирий может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Важно понимать, что алкогольный делирий – это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи.

После купирования острого эпизода делирия необходимо продолжить лечение алкогольной зависимости, чтобы предотвратить рецидивы. Лечение может включать в себя психотерапию, медикаментозную терапию и участие в группах поддержки.

Профилактика

Лучшая профилактика алкогольного делирия – это предотвращение алкогольной зависимости. Если же зависимость уже сформировалась, важно своевременно обратиться за медицинской помощью и пройти курс лечения. Не рекомендуется самостоятельно прекращать употребление алкоголя после длительного периода злоупотребления, так как это может спровоцировать развитие делирия. Снижение дозы алкоголя должно происходить постепенно и под контролем врача.

К мерам профилактики также относятся:

• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Заболевания печени, черепно-мозговые травмы и другие заболевания могут повышать риск развития делирия.
• Адекватное питание: Важно обеспечить организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов, особенно витаминов группы B.
• Избегание стрессов: Стрессы могут провоцировать употребление алкоголя и, как следствие, повышать риск развития делирия.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский