Абсанс

Абсанс, или пикнолепсия, – это специфическая форма эпилептического припадка, характеризующаяся кратковременной потерей сознания, обычно без судорог и падений. Представьте себе, что на несколько секунд словно «выключаетесь» из реальности, а затем возвращаетесь, как ни в чем не бывало. Эти эпизоды могут быть настолько короткими и незаметными, что часто остаются нераспознанными, особенно у детей. Важно понимать, что абсансы – это не просто «замечтательность» или рассеянность, а неврологическое состояние, требующее внимательного отношения и, при необходимости, лечения.

Причины

Причины абсансов кроются в нарушениях электрической активности головного мозга. В отличие от генерализованных тонико-клонических припадков, при которых задействована вся кора головного мозга, при абсансах наблюдается специфическая билатерально-синхронная активность в таламокортикальной системе. Это означает, что определенные области таламуса и коры головного мозга взаимодействуют аномальным образом, вызывая кратковременное «замыкание».

Генетическая предрасположенность

У многих пациентов с абсансами прослеживается семейная история эпилепсии. Это говорит о том, что генетика играет важную роль в развитии этого состояния. Определенные гены могут влиять на возбудимость нейронов или на функцию ионных каналов, делая мозг более восприимчивым к возникновению абсансов. Однако важно отметить, что наличие генетической предрасположенности не означает, что человек обязательно заболеет эпилепсией с абсансами. Для проявления заболевания необходимо сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.

Структурные изменения в мозге

В некоторых случаях абсансы могут быть связаны со структурными изменениями в головном мозге, такими как опухоли, кисты или последствия травм. Эти изменения могут нарушать нормальную электрическую активность мозга и способствовать возникновению эпилептических припадков, включая абсансы. Однако структурные изменения реже являются причиной типичных абсансов, чаще встречающихся у детей.

Нарушения обмена веществ

Редкие метаболические нарушения, такие как фенилкетонурия или болезнь Гоше, также могут быть связаны с развитием абсансов. Эти нарушения приводят к накоплению определенных веществ в мозге, что может нарушать его нормальную функцию и вызывать эпилептические припадки. В таких случаях лечение основного метаболического заболевания может помочь контролировать абсансы.

Другие факторы

Хотя генетика играет важную роль, другие факторы, такие как возраст (абсансы чаще встречаются у детей), гормональные изменения (например, во время полового созревания) и некоторые лекарственные препараты, также могут влиять на возникновение абсансов. В некоторых случаях причину абсансов установить не удается.

Симптомы

Основным симптомом абсанса является кратковременная потеря сознания, которая обычно длится от нескольких секунд до 20 секунд. Во время приступа человек может выглядеть как будто «завис» или «замечтался». Важно отметить, что при абсансах обычно не бывает судорог, падений или непроизвольных движений.

• Внезапная остановка деятельности: Человек внезапно прекращает говорить, двигаться или играть.
• «Пустой» взгляд: Взгляд становится отсутствующим, человек не реагирует на окружающее.
• Легкие движения: Могут наблюдаться легкие подергивания век, губ или головы.
• Автоматизмы: Иногда во время приступа человек может совершать простые автоматические действия, такие как потирание рук, облизывание губ или жевание.
• Быстрое восстановление: После приступа человек быстро возвращается к нормальному состоянию, часто не осознавая, что у него был приступ.
• Трудности с обучением: У детей с частыми абсансами могут возникать трудности с обучением, так как они пропускают часть информации во время приступов.
• Непроизвольное мочеиспускание: Редко, но может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание во время приступа.

Осложнения

Хотя абсансы сами по себе не являются опасными для жизни, они могут приводить к различным осложнениям, особенно если их не лечить.

Травмы

Во время приступа человек может потерять сознание и упасть, что может привести к травмам, таким как ушибы, переломы или сотрясение мозга. Особенно опасны абсансы во время вождения автомобиля, плавания или работы с опасными механизмами.

Трудности с обучением и социальной адаптацией

У детей с частыми абсансами могут возникать трудности с обучением, так как они пропускают часть информации во время приступов. Это может приводить к снижению успеваемости в школе, проблемам с концентрацией внимания и социальной изоляции. Важно своевременно диагностировать и лечить абсансы, чтобы предотвратить эти осложнения.

Развитие других типов эпилептических припадков

В некоторых случаях абсансы могут прогрессировать в другие типы эпилептических припадков, такие как генерализованные тонико-клонические припадки. Это особенно вероятно, если абсансы не контролируются с помощью лекарств.

Психологические проблемы

Частые абсансы могут приводить к тревоге, депрессии и другим психологическим проблемам. Человек может чувствовать себя неловко или смущенно из-за своих приступов, что может негативно сказываться на его самооценке и качестве жизни.

Диагностика

Диагностика абсансов включает в себя несколько этапов, начиная с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра и заканчивая инструментальными методами исследования.

Сбор анамнеза и физический осмотр

Врач подробно расспрашивает пациента или его родителей (если речь идет о ребенке) о характере приступов, их частоте, продолжительности и сопутствующих симптомах. Важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимает пациент, а также о наличии эпилепсии в семейном анамнезе. Во время физического осмотра врач оценивает неврологический статус пациента, проверяет рефлексы и координацию движений.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ является основным методом диагностики абсансов. Во время ЭЭГ на голову пациента накладываются электроды, которые регистрируют электрическую активность головного мозга. При абсансах на ЭЭГ обычно выявляется специфическая билатерально-синхронная пик-волновая активность с частотой 3 Гц. Для провокации абсансов во время ЭЭГ может использоваться гипервентиляция (учащенное дыхание) или фотостимуляция (ритмичное мигание света).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга

МРТ головного мозга может быть назначена для исключения структурных изменений в головном мозге, таких как опухоли, кисты или последствия травм. МРТ особенно важна, если абсансы начались во взрослом возрасте или если есть подозрение на наличие других неврологических заболеваний.

Другие исследования

В некоторых случаях могут быть назначены другие исследования, такие как анализы крови для исключения метаболических нарушений или генетическое тестирование для выявления генетических мутаций, связанных с эпилепсией.

Лечение

Основным методом лечения абсансов является медикаментозная терапия. Целью лечения является полное прекращение приступов или значительное уменьшение их частоты и интенсивности.

Противоэпилептические препараты

Существует несколько противоэпилептических препаратов, которые эффективны при абсансах. К ним относятся:

• Этосуксимид: Это препарат первого выбора для лечения типичных абсансов. Он хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.
• Вальпроевая кислота: Вальпроевая кислота является эффективным препаратом широкого спектра действия, который может использоваться для лечения различных типов эпилептических припадков, включая абсансы. Однако вальпроевая кислота может вызывать побочные эффекты, такие как увеличение веса, выпадение волос и нарушение функции печени. Ее не рекомендуется применять у беременных женщин из-за риска развития врожденных дефектов у плода.
• Ламотриджин: Ламотриджин также является эффективным препаратом для лечения абсансов. Он хорошо переносится и редко вызывает побочные эффекты.

Выбор препарата зависит от типа абсансов, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств. Лечение обычно начинают с низкой дозы препарата, которую постепенно увеличивают до достижения терапевтического эффекта. Важно принимать лекарства регулярно и не прекращать лечение без консультации с врачом.

Другие методы лечения

В редких случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, могут быть использованы другие методы лечения, такие как:

• Кетогенная диета: Кетогенная диета – это диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, которая может помочь контролировать эпилептические припадки у некоторых пациентов.
• Стимуляция блуждающего нерва: Стимуляция блуждающего нерва – это хирургическая процедура, при которой в тело пациента имплантируется устройство, стимулирующее блуждающий нерв. Это может помочь уменьшить частоту эпилептических припадков.

Прогноз

Прогноз при абсансах обычно благоприятный. У большинства детей абсансы прекращаются с возрастом, особенно если они получают адекватное лечение. У некоторых пациентов абсансы могут продолжаться и во взрослом возрасте, но их можно контролировать с помощью лекарств. Важно регулярно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Профилактика

К сожалению, специфической профилактики абсансов не существует, так как во многих случаях причина заболевания остается неизвестной. Однако можно предпринять некоторые меры, которые могут помочь снизить риск развития эпилептических припадков в целом:

• Избегать травм головы: Травмы головы могут повышать риск развития эпилепсии. Поэтому важно носить шлем при занятиях спортом и соблюдать правила безопасности на дороге.
• Соблюдать режим сна и отдыха: Недостаток сна и стресс могут провоцировать эпилептические припадки. Поэтому важно соблюдать режим сна и отдыха и избегать стрессовых ситуаций.
• Избегать употребления алкоголя и наркотиков: Алкоголь и наркотики могут нарушать функцию головного мозга и повышать риск развития эпилептических припадков.
• Регулярно посещать врача: Регулярные посещения врача помогут выявить и лечить заболевания, которые могут повышать риск развития эпилепсии.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга абсансов могут быть назначены следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский