Абузусная головная боль

Абузусная головная боль, или лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ), – это хроническая головная боль, которая возникает или значительно ухудшается из-за чрезмерного употребления обезболивающих препаратов. Парадоксально, но лекарства, предназначенные для облегчения головной боли, в конечном итоге становятся причиной ее возникновения. Это состояние может серьезно повлиять на качество жизни, приводя к постоянной боли, снижению работоспособности и эмоциональному стрессу. Важно понимать, что абузусная головная боль – это не просто «обычная» головная боль, которая не проходит; это отдельное заболевание, требующее особого подхода к диагностике и лечению.

Причины

Основная причина абузусной головной боли – это частое и длительное использование обезболивающих препаратов. Это может быть как безрецептурные лекарства (например, ибупрофен, парацетамол, аспирин), так и рецептурные препараты (например, триптаны, опиоиды, барбитураты). Механизм развития ЛИГБ до конца не изучен, но считается, что он связан с изменениями в болевых путях мозга и снижением эффективности собственных обезболивающих систем организма.

Факторы риска

• Частое употребление обезболивающих: Регулярный прием обезболивающих более 10-15 дней в месяц в течение 3 месяцев и более значительно повышает риск развития ЛИГБ.
• Изначальное наличие головных болей: Люди, страдающие мигренью или головной болью напряжения, более склонны к развитию ЛИГБ.
• Тип обезболивающего: Опиоиды, барбитураты и комбинированные анальгетики (содержащие, например, кофеин и кодеин) имеют более высокий риск развития ЛИГБ, чем простые анальгетики, такие как ибупрофен или парацетамол.
• Сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожные расстройства и другие хронические болевые синдромы могут увеличить вероятность развития ЛИГБ.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые исследования показывают, что генетические факторы могут играть роль в развитии ЛИГБ.

Механизмы развития

Точные механизмы развития ЛИГБ до конца не известны, но предполагается, что они включают:

• Снижение болевого порога: Частое использование обезболивающих может привести к снижению болевого порога, делая человека более чувствительным к боли.
• Сенситизация центральной нервной системы: Обезболивающие могут вызывать сенситизацию (повышенную чувствительность) центральной нервной системы, что приводит к усилению болевых сигналов.
• Нарушение работы серотониновой системы: Серотонин играет важную роль в регуляции боли. Частое использование обезболивающих может нарушить работу серотониновой системы, что приводит к хронической головной боли.
• Синдром отмены: При прекращении приема обезболивающего может развиться синдром отмены, который проявляется головной болью, тошнотой, тревогой и другими симптомами. Это может приводить к повторному приему обезболивающего, что замыкает порочный круг.

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли могут варьироваться от человека к человеку, но обычно включают следующее:

• Хроническая головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц.
• Головная боль, которая может быть как тупой и давящей, так и пульсирующей.
• Головная боль, которая часто усиливается утром.
• Головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью или звукобоязнью.
• Ухудшение головной боли после прекращения приема обезболивающих.
• Тревожность, депрессия, раздражительность, нарушение сна.
• Снижение концентрации внимания и памяти.

Характер головной боли при ЛИГБ

Важно отметить, что характер головной боли при ЛИГБ может отличаться от исходной головной боли (например, мигрени). Головная боль может стать более постоянной, менее интенсивной, но более устойчивой к лечению. Также могут изменяться сопутствующие симптомы.

Осложнения

Абузусная головная боль может приводить к серьезным осложнениям, включая:

• Хроническая боль, которая значительно ухудшает качество жизни.
• Депрессия и тревожные расстройства.
• Снижение работоспособности и социальной активности.
• Злоупотребление другими лекарственными препаратами или алкоголем.
• Потребность в госпитализации для лечения головной боли.

Диагностика

Диагностика абузусной головной боли основывается на тщательном сборе анамнеза, физическом осмотре и исключении других возможных причин головной боли. Важно подробно рассказать врачу о характере головной боли, частоте и дозе принимаемых обезболивающих препаратов, а также о сопутствующих заболеваниях.

Критерии диагностики

Согласно Международной классификации головной боли (ICHD-3), критерии диагностики ЛИГБ включают:

• Головная боль, возникающая 15 или более дней в месяц.
• Регулярное чрезмерное использование обезболивающих препаратов в течение 3 месяцев и более:
  • Простые анальгетики (например, ибупрофен, парацетамол) – 15 или более дней в месяц.
  • Комбинированные анальгетики, триптаны, опиоиды – 10 или более дней в месяц.
• Головная боль развивается или значительно ухудшается во время чрезмерного использования обезболивающих.
• Головная боль проходит или возвращается к своему исходному типу в течение 2 месяцев после прекращения чрезмерного использования обезболивающих.

Дополнительные исследования

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как:

• Неврологический осмотр: Для исключения других неврологических заболеваний.
• МРТ головного мозга: Для исключения структурных изменений в головном мозге.
• Анализы крови: Для исключения других заболеваний, которые могут вызывать головную боль.

Лечение

Лечение абузусной головной боли – это сложный и многоэтапный процесс, который включает:

Прекращение приема обезболивающих

Первый и самый важный шаг – это полное прекращение приема всех обезболивающих препаратов, которые вызывают ЛИГБ. Это может быть сложно, так как прекращение приема обезболивающих может привести к усилению головной боли и развитию синдрома отмены. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для проведения детоксикации под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Для облегчения симптомов синдрома отмены и предотвращения повторного возникновения головной боли могут использоваться следующие лекарственные препараты:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Например, напроксен, кетопрофен.
• Триптаны: Для лечения мигрени.
• Антидепрессанты: Например, амитриптилин, нортриптилин, венлафаксин.
• Противосудорожные препараты: Например, топирамат, вальпроевая кислота.
• Ботулинический токсин типа А (ботокс): Для лечения хронической мигрени.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения могут быть эффективны в сочетании с медикаментоззным лечением:

• Физиотерапия: Массаж, лечебная физкультура, акупунктура.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Для обучения навыкам управления болью и стрессом.
• Биологическая обратная связь: Для обучения контролю над физиологическими функциями, такими как частота сердечных сокращений и мышечное напряжение.
• Релаксационные техники: Медитация, йога, глубокое дыхание.

Важность комплексного подхода

Важно понимать, что лечение ЛИГБ требует комплексного подхода, который включает прекращение приема обезболивающих, медикаментозное лечение и немедикаментозные методы. Необходимо тесное сотрудничество с врачом-неврологом, а также с психотерапевтом или психологом.

Прогноз

Прогноз при абузусной головной боли обычно благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватного лечения. Большинство людей, которые прекращают прием обезболивающих и получают соответствующую терапию, испытывают значительное улучшение симптомов головной боли. Однако важно понимать, что лечение может быть длительным и требовать терпения и настойчивости.

Факторы, влияющие на прогноз

На прогноз при ЛИГБ могут влиять следующие факторы:

• Длительность злоупотребления обезболивающими.
• Тип используемых обезболивающих.
• Наличие сопутствующих заболеваний (например, депрессии, тревожных расстройств).
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Поддержка со стороны семьи и друзей.

Профилактика

Профилактика абузусной головной боли включает следующие меры:

• Ограничение использования обезболивающих препаратов. Не принимайте обезболивающие чаще, чем 2-3 раза в неделю.
• Не превышайте рекомендованную дозу обезболивающих препаратов.
• Обратитесь к врачу для установления причины головной боли и подбора адекватного лечения.
• Избегайте использования комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин и кодеин.
• Ведение здорового образа жизни: регулярные физические упражнения, сбалансированное питание, достаточный сон.
• Управление стрессом: релаксационные техники, медитация, йога.

Важность своевременного обращения к врачу

Если вы страдаете частыми головными болями и регулярно принимаете обезболивающие препараты, важно обратиться к врачу для исключения ЛИГБ и подбора адекватного лечения. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский