Автономная дисрефлексия

Автономная дисрефлексия (АД) – это состояние, которое возникает преимущественно у людей с травмами спинного мозга на уровне грудного отдела (Th6) и выше. Оно характеризуется резким повышением артериального давления в ответ на различные раздражители ниже уровня травмы. Это состояние может быть опасным и требует немедленного вмешательства, так как может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, судороги и даже смерть.

Причины

Основная причина автономной дисрефлексии – нарушение нормальной коммуникации между телом и головным мозгом из-за повреждения спинного мозга. В норме, когда возникает раздражитель ниже уровня травмы (например, переполненный мочевой пузырь или запор), нервные импульсы передаются в головной мозг, который регулирует артериальное давление и другие функции. Однако при повреждении спинного мозга эти импульсы блокируются, и головной мозг не может адекватно отреагировать.

Раздражители, вызывающие автономную дисрефлексию

Существует множество раздражителей, которые могут спровоцировать эпизод автономной дисрефлексии. Наиболее распространенные из них:

• Мочевой пузырь: Переполнение мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре, катетеризация.
• Кишечник: Запор, геморрой, анальные трещины, раздражение кишечника.
• Кожа: Пролежни, ожоги, порезы, вросшие ногти, тесная одежда.
• Другие: Менструация, сексуальная активность, переломы костей, хирургические вмешательства.

Патофизиология автономной дисрефлексии

Когда возникает раздражитель ниже уровня травмы, нервные импульсы передаются в спинной мозг, вызывая сужение кровеносных сосудов (вазоконстрикцию) в этой области. Поскольку головной мозг не может адекватно регулировать артериальное давление, происходит резкое его повышение. В ответ на это повышение давления, барорецепторы в каротидных синусах и дуге аорты посылают сигналы в головной мозг, который пытается снизить давление, вызывая расширение кровеносных сосудов (вазодилатацию) выше уровня травмы. Однако эта вазодилатация не может компенсировать вазоконстрикцию ниже уровня травмы, и артериальное давление остается высоким.

Симптомы

Симптомы автономной дисрефлексии могут варьироваться по интенсивности и проявлениям. Важно знать эти симптомы, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью.

• Резкое повышение артериального давления: Систолическое артериальное давление может превышать 200 мм рт. ст.
• Головная боль: Часто сильная, пульсирующая.
• Потливость: Обильное потоотделение выше уровня травмы.
• Покраснение кожи: Гиперемия лица и шеи.
• Брадикардия: Замедление сердечного ритма (менее 60 ударов в минуту).
• Заложенность носа: Насморк.
• Гусиная кожа: Пилиоэрекция ниже уровня травмы.
• Нечеткость зрения: Размытость зрения.
• Беспокойство: Чувство тревоги, нервозности.
• Тошнота: Чувство подташнивания.

Осложнения

Автономная дисрефлексия – серьезное состояние, которое может привести к опасным осложнениям, если не будет оказана своевременная помощь.

Осложнения автономной дисрефлексии

• Инсульт: Повышенное артериальное давление может привести к разрыву кровеносных сосудов в головном мозге.
• Судороги: Высокое артериальное давление может вызвать судороги.
• Отек легких: Жидкость может скапливаться в легких.
• Инфаркт миокарда: Повышенное артериальное давление может привести к повреждению сердечной мышцы.
• Аритмии: Нарушения сердечного ритма.
• Смерть: В редких случаях автономная дисрефлексия может привести к летальному исходу.

Диагностика

Диагностика автономной дисрефлексии основывается на оценке симптомов, измерении артериального давления и исключении других возможных причин этих симптомов.

Критерии диагностики

Диагноз автономной дисрефлексии ставится при наличии следующих критериев:

• Травма спинного мозга на уровне Th6 и выше.
• Резкое повышение артериального давления (обычно более 20 мм рт. ст. от нормального уровня).
• Наличие симптомов, характерных для автономной дисрефлексии.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, такие как:

• Гипертонический криз.
• Преэклампсия (у беременных женщин).
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Другие неврологические заболевания.

Лечение

Лечение автономной дисрефлексии направлено на снижение артериального давления и устранение причины, вызвавшей эпизод.

Первая помощь при автономной дисрефлексии

При появлении симптомов автономной дисрефлексии необходимо:

1. Сесть прямо: Это может помочь снизить артериальное давление.
2. Ослабить тесную одежду: Снять все, что может сдавливать тело.
3. Измерить артериальное давление: Контролировать уровень артериального давления.
4. Определить возможную причину: Подумать, что могло вызвать эпизод.
5. Устранить причину: Если это возможно, устранить причину (например, опорожнить мочевой пузырь).
6. Обратиться за медицинской помощью: Если симптомы не проходят или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение

Для снижения артериального давления могут использоваться следующие препараты:

• Нитраты: Нитроглицерин (под язык или внутривенно).
• Блокаторы кальциевых каналов: Нифедипин.
• Альфа-блокаторы: Фентоламин.

Выбор препарата и дозировка определяются врачом индивидуально.

Устранение причины

Важно выявить и устранить причину, вызвавшую эпизод автономной дисрефлексии. Это может потребовать:

• Катетеризации мочевого пузыря: Для опорожнения мочевого пузыря.
• Удаления каловых масс: При запоре.
• Лечения инфекций: При инфекциях мочевыводящих путей.
• Устранения раздражения кожи: При пролежнях или других повреждениях кожи.

Прогноз

Прогноз при автономной дисрефлексии зависит от своевременности диагностики и лечения, а также от тяжести повреждения спинного мозга и наличия сопутствующих заболеваний. При правильном лечении и профилактике осложнений можно избежать серьезных последствий.

Профилактика

Профилактика автономной дисрефлексии играет важную роль в поддержании здоровья и качества жизни людей с травмами спинного мозга.

Рекомендации по профилактике

• Регулярное опорожнение мочевого пузыря: Соблюдение режима мочеиспускания или регулярная катетеризация.
• Предотвращение запоров: Употребление достаточного количества жидкости и клетчатки, использование слабительных средств при необходимости.
• Уход за кожей: Регулярный осмотр кожи, предотвращение пролежней.
• Избегание раздражающих факторов: Ношение удобной одежды, предотвращение травм и ожогов.
• Регулярные медицинские осмотры: Контроль артериального давления и выявление возможных проблем.
• Обучение: Пациенты и их близкие должны быть хорошо осведомлены о симптомах и лечении автономной дисрефлексии.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга автономной дисрефлексии могут быть назначены следующие обследования:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский