Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома пищевода – это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки пищевода. В отличие от плоскоклеточного рака, который чаще возникает в верхней и средней трети пищевода и связан с курением и употреблением алкоголя, аденокарцинома обычно поражает нижнюю треть пищевода и часто связана с длительным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и пищеводом Барретта. Это заболевание требует серьезного и комплексного подхода к диагностике и лечению.

Причины

Основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода является пищевод Барретта. Пищевод Барретта – это состояние, при котором нормальный плоский эпителий пищевода заменяется цилиндрическим эпителием, подобным эпителию кишечника. Это происходит в результате хронического воздействия желудочного сока на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Длительная и неконтролируемая ГЭРБ приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию пищевода Барретта. Регулярное изжога и заброс желудочного содержимого в пищевод являются основными симптомами ГЭРБ.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта рассматривается как предраковое состояние. Риск развития аденокарциномы у пациентов с пищеводом Барретта значительно выше, чем у людей без этого состояния. Регулярное эндоскопическое наблюдение (мониторинг) с биопсией позволяет выявлять дисплазию (предраковые изменения) и своевременно проводить лечение.

Ожирение

Ожирение, особенно абдоминальное (скопление жира в области живота), увеличивает риск развития ГЭРБ и пищевода Барретта, тем самым повышая вероятность развития аденокарциномы пищевода.

Курение

Курение является фактором риска для многих видов рака, включая аденокарциному пищевода, хотя и в меньшей степени, чем для плоскоклеточного рака пищевода.

Возраст и пол

Аденокарцинома пищевода чаще встречается у мужчин старше 50 лет.

Симптомы

• Дисфагия: Затрудненное глотание, ощущение застревания пищи в пищеводе. Этот симптом обычно прогрессирует со временем.
• Боль в груди: Неприятные ощущения или боль за грудиной, особенно при глотании.
• Изжога: Частое и интенсивное изжога, которое может быть признаком ГЭРБ.
• Регургитация: Возвращение пищи или жидкости из желудка в пищевод или рот.
• Необъяснимая потеря веса: Потеря веса без видимых причин.
• Кровотечение: Кровь в рвотных массах или темный, дегтеобразный стул (мелена).
• Охриплость голоса: Может возникать при поражении возвратного гортанного нерва.
• Кашель: Хронический кашель, особенно ночью, может быть связан с рефлюксом.

Осложнения

Метастазирование

Аденокарцинома пищевода может метастазировать в другие органы, такие как лимфатические узлы, печень, легкие и кости. Метастазы значительно ухудшают прогноз заболевания.

Стриктуры пищевода

Опухоль может вызывать сужение (стриктуру) пищевода, что приводит к выраженной дисфагии и невозможности нормального питания.

Перфорация пищевода

В редких случаях опухоль может прорасти стенку пищевода, вызывая перфорацию и приводя к развитию медиастинита (воспаления средостения), что является жизнеугрожающим состоянием.

Кровотечение

Опухоль может вызывать кровотечение, приводящее к анемии.

Аспирационная пневмония

Из-за нарушения глотания пища может попадать в дыхательные пути, вызывая аспирационную пневмонию.

Диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией

ЭГДС является основным методом диагностики аденокарциномы пищевода. Во время процедуры врач вводит тонкий, гибкий эндоскоп с камерой в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить опухоль и взять образцы ткани (биопсию) для гистологического исследования.

Гистологическое исследование биоптата

Гистологическое исследование биоптата позволяет установить тип опухоли (аденокарцинома), степень ее дифференцировки (насколько опухолевые клетки отличаются от нормальных) и наличие дисплазии (предраковых изменений) в окружающих тканях.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

ЭУЗИ сочетает эндоскопию с ультразвуковым исследованием. Это позволяет оценить глубину инвазии опухоли в стенку пищевода и наличие пораженных лимфатических узлов, что важно для определения стадии заболевания.

Компьютерная томография (КТ)

КТ грудной клетки и брюшной полости используется для выявления метастазов в лимфатических узлах и других органах.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

ПЭТ-КТ позволяет выявить метаболически активные опухолевые клетки по всему телу, что особенно полезно для выявления отдаленных метастазов.

Рентгенография пищевода с барием

Рентгенография с барием может помочь выявить сужения (стриктуры) или другие аномалии в пищеводе, но она менее информативна, чем ЭГДС.

Лечение

Лечение аденокарциномы пищевода зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли (эзофагэктомия) является основным методом лечения при локализованных формах аденокарциномы пищевода. Операция может включать удаление части или всего пищевода, а также окружающих лимфатических узлов.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для уничтожения опухолевых клеток с помощью лекарственных препаратов. Она может проводиться до операции (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения размеров опухоли, после операции (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток, или в качестве паллиативного лечения при метастатическом раке.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует высокоэнергетическое излучение для уничтожения опухолевых клеток. Она может использоваться до операции, после операции или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Эндоскопическое лечение

Эндоскопические методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) или эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD), могут использоваться для удаления небольших, поверхностных опухолей.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия использует лекарственные препараты, которые воздействуют на специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухоли. Иммунотерапия стимулирует иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. Эти методы лечения могут быть эффективны у некоторых пациентов с аденокарциномой пищевода.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов с распространенным раком пищевода. Оно может включать установку стента в пищевод для облегчения глотания, обезболивающие препараты и другие методы.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме пищевода зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и эффективности лечения. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз. Пятилетняя выживаемость при локализованных формах рака, которые могут быть полностью удалены хирургическим путем, составляет 40-50%. При распространенном раке, когда опухоль метастазировала в другие органы, прогноз менее благоприятный.

Профилактика

Лечение ГЭРБ

Эффективное лечение ГЭРБ с помощью лекарственных препаратов (ингибиторы протонной помпы) и изменения образа жизни (диета, отказ от курения, снижение веса) может предотвратить развитие пищевода Барретта.

Регулярное эндоскопическое наблюдение при пищеводе Барретта

Пациентам с пищеводом Барретта рекомендуется регулярно проходить эндоскопическое обследование с биопсией для выявления дисплазии и своевременного лечения.

Здоровый образ жизни

Поддержание здорового веса, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя снижают риск развития аденокарциномы пищевода.

Диета

Употребление большого количества фруктов и овощей, богатых антиоксидантами, может снизить риск развития рака пищевода.

Скрининг

В настоящее время не существует общепринятых программ скрининга для выявления аденокарциномы пищевода у людей без факторов риска. Однако, людям с хронической ГЭРБ и пищеводом Барретта рекомендуется регулярное эндоскопическое обследование.

Необходимые обследования