Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток почечных канальцев. Это наиболее распространенный тип рака почки, составляющий около 80-90% всех случаев. Понимание природы этого заболевания, факторов риска, симптомов и современных методов диагностики и лечения имеет решающее значение для улучшения прогноза и качества жизни пациентов.

Причины

Точные причины развития аденокарциномы почки до конца не изучены, однако определены факторы, повышающие риск заболевания:

Генетические факторы

Некоторые наследственные заболевания, такие как болезнь фон Гиппеля-Линдау, наследственный папиллярный рак почки, синдром Берта-Хогга-Дубе и наследственный лейомиоматоз и рак почки, увеличивают вероятность развития аденокарциномы почки. Мутации в определенных генах, таких как VHL, MET, FLCN и FH, могут играть ключевую роль в развитии опухоли.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Курение является одним из наиболее значимых факторов риска развития аденокарциномы почки. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают клетки почек и способствуют их злокачественному перерождению. Ожирение также связано с повышенным риском, вероятно, из-за гормональных изменений и хронического воспаления. Длительное воздействие некоторых химических веществ, таких как трихлорэтилен и кадмий, также может увеличить риск развития рака почки.

Медицинские факторы

Длительная диализная терапия у пациентов с хронической почечной недостаточностью повышает риск развития аденокарциномы почки. Артериальная гипертензия и применение некоторых лекарственных препаратов, таких как диуретики, также могут быть связаны с увеличением риска, хотя эти связи требуют дальнейшего изучения.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома почки часто протекает бессимптомно. Симптомы обычно появляются по мере роста опухоли и ее распространения на окружающие ткани и органы. Важно отметить, что наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов не обязательно указывает на рак почки, но требует обращения к врачу для проведения обследования.

• Гематурия: Кровь в моче – один из наиболее распространенных симптомов. Моча может быть розовой, красной или коричневой.
• Боль в боку или пояснице: Постоянная тупая или острая боль в области почки.
• Пальпируемое образование в животе: Обнаружение опухоли при пальпации живота.
• Потеря веса и аппетита: Необъяснимая потеря веса и снижение аппетита.
• Повышенная утомляемость: Чувство постоянной усталости и слабости.
• Лихорадка: Повышение температуры тела без видимой причины.
• Анемия: Снижение уровня гемоглобина в крови.
• Повышение артериального давления: Артериальная гипертензия, не связанная с другими причинами.
• Варикоцеле: Расширение вен семенного канатика у мужчин, особенно с левой стороны.
• Отек ног и лодыжек: Задержка жидкости в организме.

Осложнения

Аденокарцинома почки может приводить к различным осложнениям, которые ухудшают качество жизни пациентов и влияют на прогноз заболевания.

Метастазирование

Одним из наиболее серьезных осложнений является метастазирование – распространение раковых клеток из почки в другие органы и ткани. Наиболее часто поражаются легкие, кости, лимфатические узлы, печень и головной мозг. Метастазы могут вызывать различные симптомы, в зависимости от локализации, такие как боль, кашель, одышка, неврологические нарушения и другие.

Местный рост опухоли

По мере роста опухоль может прорастать в окружающие ткани и органы, такие как надпочечник, мочеточник, крупные кровеносные сосуды (например, почечная вена и нижняя полая вена) и брюшную стенку. Это может приводить к болям, нарушению функции органов и другим осложнениям.

Паранеопластические синдромы

Аденокарцинома почки может вызывать паранеопластические синдромы – состояния, обусловленные выработкой опухолью различных веществ, таких как гормоны, цитокины и другие биологически активные соединения. Эти синдромы могут проявляться в виде повышения уровня кальция в крови (гиперкальциемия), повышения уровня эритроцитов в крови (эритроцитоз), нарушений функции печени, повышения артериального давления и других симптомов.

Почечная недостаточность

В некоторых случаях, особенно при двустороннем поражении почек или после удаления одной почки, может развиться почечная недостаточность – состояние, при котором почки не способны выполнять свои функции по очистке крови и поддержанию водно-электролитного баланса. Почечная недостаточность требует проведения диализа или трансплантации почки.

Тромбоэмболические осложнения

У пациентов с аденокарциномой почки повышен риск развития тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Это связано с тем, что раковые клетки могут активировать систему свертывания крови.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы почки включает в себя различные методы, позволяющие выявить опухоль, определить ее размеры, стадию и распространенность.

Анамнез и физикальное обследование

Врач собирает информацию о жалобах пациента, истории заболевания, наличии факторов риска и наследственной предрасположенности. При физикальном обследовании врач может обнаружить пальпируемое образование в животе, болезненность в области почки и другие признаки.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи может выявить наличие крови (гематурии). Общий и биохимический анализы крови могут показать анемию, повышение уровня креатинина и мочевины (при нарушении функции почек), изменения в уровнях электролитов и другие отклонения. Иногда проводятся анализы крови на паранеопластические синдромы.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Это простой и неинвазивный метод, позволяющий выявить наличие опухоли в почке.
Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением: КТ является основным методом диагностики аденокарциномы почки. Она позволяет получить детальные изображения почек, оценить размеры и структуру опухоли, выявить распространение на окружающие ткани и органы, а также обнаружить метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть использована в качестве альтернативы КТ, особенно у пациентов с аллергией на контрастное вещество или при необходимости более детальной оценки структуры опухоли и ее взаимоотношения с кровеносными сосудами.
Рентгенография грудной клетки: Проводится для выявления метастазов в легких.
Радиоизотопное сканирование костей: Используется для выявления метастазов в костях.
Биопсия почки: В некоторых случаях, особенно при подозрении на нетипичный тип опухоли или при необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек, проводится биопсия – взятие образца ткани почки для гистологического исследования. Биопсия может быть выполнена под контролем УЗИ или КТ.

Стадирование

После установления диагноза аденокарциномы почки проводится стадирование – определение степени распространенности опухоли. Используется система TNM (Tumor, Node, Metastasis), которая учитывает размеры опухоли (T), поражение лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Стадия заболевания является важным фактором, определяющим выбор тактики лечения и прогноз.

Лечение

Лечение аденокарциномы почки зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство, таргетная терапия, иммунотерапия, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургическое лечение

Нефрэктомия: Радикальная нефрэктомия – это удаление почки вместе с окружающей жировой капсулой и регионарными лимфатическими узлами. Она является основным методом лечения локализованной аденокарциномы почки.
Частичная нефрэктомия: Частичная нефрэктомия – это удаление только опухоли с сохранением оставшейся части почки. Она может быть выполнена при небольших опухолях, расположенных вблизи важных структур почки, или у пациентов с единственной почкой или нарушением функции почек.
Лапароскопическая и роботизированная хирургия: Нефрэктомия и частичная нефрэктомия могут быть выполнены лапароскопическим или роботизированным способом, что позволяет уменьшить травматичность операции, сократить время восстановления и снизить риск осложнений.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это использование лекарственных препаратов, которые воздействуют на определенные молекулы и механизмы, участвующие в росте и распространении раковых клеток. При аденокарциноме почки применяются препараты, ингибирующие ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов, питающих опухоль) и сигнальные пути, такие как mTOR. К таргетным препаратам относятся сорафениб, сунитиниб, пазопаниб, акситиниб, бевацизумаб, темсиролимус и эверолимус.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это использование лекарственных препаратов, которые стимулируют иммунную систему пациента для борьбы с раковыми клетками. При аденокарциноме почки применяются препараты, блокирующие контрольные точки иммунного ответа, такие как PD-1 и CTLA-4. К иммунотерапевтическим препаратам относятся ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб и атезолизумаб. Иммунотерапия может быть эффективна у пациентов с метастатической аденокарциномой почки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток. Она может быть использована для лечения метастазов в костях, головном мозге и других органах, а также для уменьшения боли и других симптомов. Лучевая терапия редко используется в качестве основного метода лечения аденокарциномы почки.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Она редко используется в качестве основного метода лечения аденокарциномы почки, так как большинство химиотерапевтических препаратов неэффективны против этого типа рака. Однако химиотерапия может быть использована в некоторых случаях, например, при недифференцированной аденокарциноме почки.

Комбинированное лечение

В некоторых случаях может быть использовано комбинированное лечение, включающее несколько методов, таких как хирургическое вмешательство, таргетная терапия и иммунотерапия. Например, после хирургического удаления опухоли может быть назначена адъювантная таргетная терапия или иммунотерапия для снижения риска рецидива заболевания.

Прогноз

Прогноз аденокарциномы почки зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, общего состояния пациента и эффективности лечения. Пятилетняя выживаемость при локализованной аденокарциноме почки (стадия I-II) составляет 80-95%. При местнораспространенном раке (стадия III) пятилетняя выживаемость составляет 50-70%. При метастатическом раке (стадия IV) пятилетняя выживаемость составляет 10-20%. Современные методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, позволяют значительно улучшить прогноз у пациентов с метастатической аденокарциномой почки.

Профилактика

Хотя точные причины развития аденокарциномы почки до конца не изучены, существуют меры, которые могут помочь снизить риск заболевания:

• Отказ от курения: Курение является одним из основных факторов риска развития рака почки.
• Поддержание здорового веса: Ожирение связано с повышенным риском развития рака почки.
• Контроль артериального давления: Высокое артериальное давление может увеличить риск развития рака почки.
• Избегание воздействия вредных химических веществ: Длительное воздействие некоторых химических веществ, таких как трихлорэтилен и кадмий, может увеличить риск развития рака почки.
• Регулярные медицинские осмотры: Раннее выявление рака почки может улучшить прогноз заболевания.

Необходимые обследования