Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки желудка. Это наиболее распространенный тип рака желудка, составляющий около 90-95% всех случаев. Заболевание характеризуется агрессивным ростом и способностью к метастазированию, что делает раннюю диагностику и своевременное лечение критически важными для благоприятного исхода. Понимание причин, симптомов и методов лечения аденокарциномы желудка необходимо для повышения осведомленности и улучшения результатов лечения.

Причины

Причины возникновения аденокарциномы желудка многофакторны и включают как генетические, так и экологические факторы. Хотя точные механизмы развития рака до конца не изучены, выделяют несколько основных факторов риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori (H. pylori) – это бактерия, которая инфицирует слизистую оболочку желудка и может вызывать хроническое воспаление (гастрит). Длительная инфекция H. pylori является одним из самых значимых факторов риска развития аденокарциномы желудка. Бактерия способствует развитию атрофического гастрита, кишечной метаплазии и дисплазии, которые являются предраковыми состояниями. Эрадикация (уничтожение) H. pylori может снизить риск развития рака желудка, особенно если лечение проводится на ранних стадиях инфекции.

Диета и питание

Определенные диетические привычки могут увеличивать риск развития аденокарциномы желудка. К ним относятся:

• Высокое потребление соленых, копченых и маринованных продуктов.
• Низкое потребление свежих фруктов и овощей.
• Дефицит витаминов A и C.

Соленые и копченые продукты содержат нитраты и нитриты, которые могут превращаться в канцерогенные N-нитрозосоединения в желудке. Фрукты и овощи, богатые антиоксидантами, защищают клетки от повреждения свободными радикалами и снижают риск развития рака.

Курение

Курение является установленным фактором риска для многих видов рака, включая аденокарциному желудка. Табачный дым содержит множество канцерогенных веществ, которые повреждают ДНК клеток слизистой оболочки желудка и способствуют развитию рака. Риск развития рака желудка у курильщиков значительно выше, чем у некурящих.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно крепких спиртных напитков, может повышать риск развития аденокарциномы желудка. Алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка и может способствовать развитию воспаления и повреждению клеток.

Генетические факторы и наследственность

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии аденокарциномы желудка. Наличие рака желудка у близких родственников (родители, братья, сестры) увеличивает риск развития этого заболевания. Некоторые генетические синдромы, такие как наследственный диффузный рак желудка (мутация гена CDH1), синдром Линча и синдром Пейтца-Егерса, значительно повышают риск развития рака желудка.

Возраст и пол

Риск развития аденокарциномы желудка увеличивается с возрастом. Большинство случаев заболевания диагностируется у людей старше 50 лет. Мужчины чаще страдают от рака желудка, чем женщины.

Предраковые состояния

Некоторые заболевания и состояния желудка могут увеличивать риск развития аденокарциномы. К ним относятся:

• Атрофический гастрит: хроническое воспаление, приводящее к истончению слизистой оболочки желудка.
• Кишечная метаплазия: замещение нормальных клеток слизистой оболочки желудка клетками, похожими на клетки кишечника.
• Дисплазия: аномальные изменения в клетках слизистой оболочки желудка, которые могут перерасти в рак.
• Полипы желудка: некоторые типы полипов, особенно аденоматозные полипы, могут быть предраковыми.

Состояние после резекции желудка

У людей, перенесших частичное удаление желудка (резекцию) по поводу других заболеваний (например, язвенной болезни), риск развития аденокарциномы желудка в оставшейся части желудка может быть повышен через 15-20 лет после операции.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы желудка на ранних стадиях часто неспецифичны и могут быть легко спутаны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет раннюю диагностику и может приводить к позднему обращению к врачу. Важно обращать внимание на любые необычные или стойкие симптомы, особенно у людей с факторами риска развития рака желудка. К наиболее распространенным симптомам относятся:

• Дискомфорт или боль в животе:

  Это один из самых частых симптомов. Боль может быть тупой, ноющей или острой. Она может возникать в верхней части живота (эпигастрии) или распространяться на другие области.

• Потеря аппетита:

  Снижение аппетита или чувство быстрого насыщения после небольшого количества пищи. Это может приводить к потере веса.

• Тошнота и рвота:

  Могут возникать периодически или быть постоянными. Рвота может быть с кровью (гематемезис), что указывает на кровотечение из опухоли.

• Необъяснимая потеря веса:

  Значительная потеря веса без видимых причин (например, без изменения диеты или физической активности). Это может быть признаком прогрессирующего рака.

• Чувство переполнения или вздутия живота после еды:

  Даже после небольшого приема пищи может возникать ощущение переполнения в желудке.

• Изжога или расстройство желудка:

  Частые эпизоды изжоги или расстройства желудка, которые не проходят после приема обычных лекарств.

• Кровь в стуле (мелена):

  Темный, дегтеобразный стул, который указывает на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Это может быть признаком кровотечения из опухоли.

• Слабость и утомляемость:

  Постоянное чувство усталости и слабости, которое не проходит после отдыха. Это может быть связано с анемией, вызванной кровотечением из опухоли.

• Дисфагия (затруднение глотания):

  Если опухоль расположена в области пищеводно-желудочного перехода, может возникать затруднение при глотании.

• Увеличение лимфатических узлов:

  Увеличение лимфатических узлов в области шеи или надключичной области может быть признаком метастазирования рака.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно указывает на рак желудка. Однако, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они сохраняются или ухудшаются, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Осложнения

Аденокарцинома желудка может приводить к различным осложнениям, которые ухудшают качество жизни пациентов и могут быть опасными для жизни. Раннее выявление и лечение рака желудка помогают предотвратить или уменьшить риск развития этих осложнений.

Кровотечение

Опухоль может вызывать кровотечение в желудке, которое может быть хроническим или острым. Хроническое кровотечение может приводить к анемии (снижению уровня гемоглобина в крови), что вызывает слабость, утомляемость и головокружение. Острое кровотечение может быть массивным и требовать немедленной медицинской помощи, включая переливание крови.

Перфорация

В редких случаях опухоль может прорастать стенку желудка и вызывать перфорацию (образование отверстия). Перфорация приводит к выходу содержимого желудка в брюшную полость, что вызывает перитонит (воспаление брюшины) – серьезное и опасное для жизни состояние, требующее немедленной хирургического вмешательства.

Стеноз

Опухоль может блокировать выход из желудка (стеноз привратника) или пищеводно-желудочный переход, что приводит к затруднению прохождения пищи. Это вызывает тошноту, рвоту, чувство переполнения в желудке после еды и потерю веса. Для облегчения симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство или эндоскопическое расширение стенозированного участка.

Метастазирование

Аденокарцинома желудка может метастазировать (распространяться) в другие органы и ткани, такие как лимфатические узлы, печень, легкие, кости и брюшина. Метастазы могут вызывать различные симптомы, в зависимости от локализации, включая боль, нарушение функции органов и общее ухудшение состояния.

Асцит

Метастазирование в брюшину может приводить к асциту (накоплению жидкости в брюшной полости). Асцит вызывает увеличение живота, чувство тяжести и дискомфорт. Для облегчения симптомов может потребоваться удаление жидкости из брюшной полости (парацентез).

Кахексия

Рак желудка может приводить к кахексии – синдрому, характеризующемуся выраженной потерей веса, мышечной атрофией, слабостью и анорексией (отсутствием аппетита). Кахексия значительно ухудшает качество жизни пациентов и снижает эффективность лечения.

Тромбоэмболические осложнения

У пациентов с раком желудка повышен риск развития тромбоэмболических осложнений, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Это связано с повышенной свертываемостью крови у онкологических больных.

Недостаточность питания

Рак желудка и его лечение (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия) могут приводить к недостаточности питания, что ухудшает общее состояние пациентов и снижает их способность переносить лечение. Поддержание адекватного питания является важной частью лечения рака желудка.

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка включает в себя комплексное обследование, направленное на выявление опухоли, определение ее размеров, локализации, степени распространения (стадии) и гистологического типа. Ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения рака желудка.

Анамнез и физикальное обследование

Врач собирает информацию о симптомах, истории болезни, факторах риска и наследственности. При физикальном обследовании врач может выявить признаки, указывающие на наличие рака желудка, такие как увеличение лимфатических узлов, асцит или пальпируемая опухоль в животе.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

ЭГДС – это основной метод диагностики рака желудка. Во время ЭГДС врач вводит тонкую, гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп позволяет осмотреть слизистую оболочку этих органов, выявить опухоль, взять биопсию (образец ткани) для гистологического исследования и, при необходимости, выполнить другие манипуляции, такие как удаление полипов или остановка кровотечения.

Биопсия

Биопсия – это взятие образца ткани из подозрительного участка слизистой оболочки желудка во время ЭГДС. Образец ткани отправляется в лабораторию для гистологического исследования под микроскопом. Гистологическое исследование позволяет установить наличие раковых клеток, определить тип рака (аденокарцинома, лимфома, карциноид и т.д.) и степень его дифференцировки (насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток).

Рентгенография желудка с барием

Рентгенография желудка с барием – это метод, при котором пациент выпивает раствор бария (контрастное вещество), который покрывает слизистую оболочку желудка и делает ее видимой на рентгеновских снимках. Рентгенография позволяет выявить опухоли, язвы и другие аномалии в желудке. Однако ЭГДС является более точным методом диагностики рака желудка.

Компьютерная томография (КТ)

КТ – это метод, при котором используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений внутренних органов. КТ позволяет оценить размеры и локализацию опухоли, выявить метастазы в лимфатических узлах и других органах (печени, легких, брюшине). КТ является важным методом для определения стадии рака желудка.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это метод, при котором используются магнитные поля и радиоволны для получения изображений внутренних органов. МРТ может быть полезной для оценки распространения опухоли в соседние органы и ткани, а также для выявления метастазов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ – это метод, при котором используются звуковые волны для получения изображений внутренних органов. УЗИ может быть полезным для оценки состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, а также для выявления асцита.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

ЭУЗИ – это метод, при котором эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце вводится в пищевод и желудок. ЭУЗИ позволяет получить более детальные изображения стенки желудка и окружающих тканей, чем обычное УЗИ. ЭУЗИ может быть полезным для оценки глубины инвазии опухоли в стенку желудка и выявления пораженных лимфатических узлов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ – это метод, при котором пациенту вводится небольшое количество радиоактивного вещества (обычно глюкозы), которое накапливается в раковых клетках. ПЭТ позволяет выявить метастазы в различных органах и тканях, даже если они не видны на КТ или МРТ. ПЭТ часто используется в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ) для более точной оценки стадии рака желудка.

Лапароскопия

Лапароскопия – это хирургическая процедура, при которой в брюшную полость вводится тонкий инструмент с камерой на конце (лапароскоп) через небольшие разрезы на коже. Лапароскопия позволяет осмотреть органы брюшной полости, взять биопсию и, при необходимости, выполнить другие хирургические манипуляции. Лапароскопия может быть использована для определения стадии рака желудка и оценки возможности хирургического лечения.

Анализы крови

Анализы крови могут помочь выявить признаки, указывающие на наличие рака желудка, такие как анемия, повышенный уровень печеночных ферментов или опухолевых маркеров (например, раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА 19-9). Однако анализы крови не являются специфичными для рака желудка и не могут использоваться для постановки диагноза.

Лечение

Лечение аденокарциномы желудка зависит от стадии рака, общего состояния пациента и других факторов. Основные методы лечения включают хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапию. Часто используется комбинация этих методов.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли (резекция желудка или гастрэктомия) является основным методом лечения рака желудка. Целью операции является полное удаление опухоли с захватом окружающих тканей и лимфатических узлов. Объем операции зависит от локализации и размеров опухоли.

• Резекция желудка: Удаление части желудка, содержащей опухоль. Резекция желудка может быть выполнена при небольших опухолях, расположенных в определенных областях желудка.
• Гастрэктомия: Удаление всего желудка. Гастрэктомия может быть выполнена при больших опухолях или при опухолях, расположенных в нескольких областях желудка.
• Лимфаденэктомия: Удаление лимфатических узлов, окружающих желудок. Лимфаденэктомия выполняется для удаления раковых клеток, которые могли распространиться в лимфатические узлы.

Операция может быть выполнена открытым способом (через большой разрез на животе) или лапароскопическим способом (через небольшие разрезы с использованием лапароскопа). Лапароскопическая хирургия может быть менее травматичной и приводить к более быстрому восстановлению после операции.

Химиотерапия

Химиотерапия – это метод лечения рака с использованием лекарств, которые уничтожают раковые клетки или замедляют их рост. Химиотерапия может быть назначена до операции (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения размеров опухоли, после операции (адъювантная химиотерапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток или в качестве паллиативного лечения для замедления роста опухоли и облегчения симптомов у пациентов с метастатическим раком.
Химиотерапевтические препараты могут вводиться внутривенно или перорально (в виде таблеток). Наиболее часто используемые химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка включают фторпиримидины (например, 5-фторурацил и капецитабин), препараты платины (например, цисплатин и оксалиплатин), таксаны (например, паклитаксел и доцетаксел) и иринотекан.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это метод лечения рака с использованием высокоэнергетических лучей (например, рентгеновских лучей или протонов) для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия может быть назначена до операции (неоадъювантная лучевая терапия) для уменьшения размеров опухоли, после операции (адъювантная лучевая терапия) для уничтожения оставшихся раковых клеток или в качестве паллиативного лечения для облегчения симптомов (например, боли) у пациентов с метастатическим раком.
Лучевая терапия может быть выполнена внешним способом (когда лучи направляются на опухоль из внешнего источника) или внутренним способом (брахитерапия, когда радиоактивный источник помещается непосредственно в опухоль или рядом с ней).

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это метод лечения рака с использованием лекарств, которые воздействуют на определенные молекулы (мишени), участвующие в росте и распространении раковых клеток. Таргетная терапия может быть более эффективной и менее токсичной, чем химиотерапия, поскольку она направлена на конкретные раковые клетки, а не на все клетки организма.
Некоторые таргетные препараты, используемые для лечения рака желудка, включают:

• Трастузумаб: антитело к белку HER2, который часто повышен у пациентов с раком желудка. Трастузумаб может быть использован в комбинации с химиотерапией у пациентов с HER2-положительным раком желудка.
• Рамуцирумаб: антитело к белку VEGFR2, который участвует в образовании новых кровеносных сосудов, питающих опухоль. Рамуцирумаб может быть использован в комбинации с химиотерапией у пациентов с метастатическим раком желудка, у которых заболевание прогрессировало после первой линии химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия – это метод лечения рака, который использует иммунную систему организма для борьбы с раковыми клетками. Иммунотерапевтические препараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.
Некоторые иммунотерапевтические препараты, используемые для лечения рака желудка, включают:

• Пембролизумаб: ингибитор PD-1, белка, который помогает раковым клеткам избегать атаки иммунной системы. Пембролизумаб может быть использован у пациентов с метастатическим раком желудка, у которых заболевание прогрессировало после нескольких линий химиотерапии.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение направлено на облегчение симптомов рака и улучшение качества жизни пациентов с метастатическим раком или раком, который невозможно вылечить. Паллиативное лечение может включать:

• Обезболивающие препараты: для облегчения боли.
• Противорвотные препараты: для уменьшения тошноты и рвоты.
• Питательную поддержку: для поддержания адекватного питания.
• Эндоскопические процедуры: для облегчения обструкции (закупорки) желудка или пищевода.
• Лучевую терапию: для уменьшения боли или кровотечения.

Прогноз

Прогноз при аденокарциноме желудка зависит от множества факторов, включая стадию рака на момент диагностики, гистологический тип опухоли, общее состояние пациента и эффективность лечения. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз.

Стадия рака

Стадия рака является наиболее важным фактором, определяющим прогноз. Рак, выявленный на ранних стадиях (I и II), когда опухоль ограничена стенкой желудка и не распространилась в лимфатические узлы или другие органы, имеет более благоприятный прогноз, чем рак, выявленный на поздних стадиях (III и IV), когда опухоль распространилась в лимфатические узлы или другие органы. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, живущих не менее пяти лет после постановки диагноза) при раке желудка I стадии составляет около 70-90%, а при раке желудка IV стадии – менее 5%.

Гистологический тип

Гистологический тип опухоли также влияет на прогноз. Некоторые типы аденокарциномы желудка (например, диффузный тип) имеют более агрессивное течение и худший прогноз, чем другие типы (например, кишечный тип).

Общее состояние пациента

Общее состояние пациента, включая возраст, наличие сопутствующих заболеваний и функциональный статус (способность выполнять повседневные действия), также влияет на прогноз. Пациенты с хорошим общим состоянием лучше переносят лечение и имеют более благоприятный прогноз.

Эффективность лечения

Эффективность лечения, включая хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапию, также влияет на прогноз. Пациенты, у которых опухоль полностью удалена хирургическим путем и которые хорошо реагируют на химиотерапию и другие методы лечения, имеют более благоприятный прогноз.

Другие факторы

Другие факторы, которые могут влиять на прогноз при аденокарциноме желудка, включают:

• Локализация опухоли (например, опухоли, расположенные в области пищеводно-желудочного перехода, имеют более худший прогноз).
• Степень дифференцировки опухоли (высокодифференцированные опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем низкодифференцированные опухоли).
• Наличие или отсутствие определенных генетических мутаций.
• Уровень опухолевых маркеров в крови (например, РЭА и СА 19-9).

Важность регулярного наблюдения

После лечения рака желудка важно регулярно наблюдаться у врача для выявления возможных рецидивов (возвращения) рака. Регулярные обследования могут включать ЭГДС, КТ, МРТ и анализы крови. Раннее выявление рецидива рака позволяет начать лечение на ранней стадии и улучшить прогноз.

Профилактика

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие аденокарциномы желудка, существуют меры, которые могут снизить риск развития этого заболевания. К ним относятся:

Эрадикация Helicobacter pylori

Лечение инфекции Helicobacter pylori антибиотиками может снизить риск развития рака желудка, особенно у людей с высоким риском (например, у людей с семейным анамнезом рака желудка или у людей, живущих в регионах с высокой распространенностью рака желудка).

Здоровое питание

Соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и ограничение потребления соленых, копченых и маринованных продуктов может снизить риск развития рака желудка. Важно также избегать дефицита витаминов A и C.

Отказ от курения

Отказ от курения является важной мерой профилактики рака желудка и других видов рака.

Умеренное употребление алкоголя

Умеренное употребление алкоголя или полный отказ от алкоголя может снизить риск развития рака желудка.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры, особенно для людей с факторами риска развития рака желудка, могут помочь выявить рак на ранней стадии, когда он более излечим. Людям с семейным анамнезом рака желудка или с другими факторами риска может быть рекомендовано проведение ЭГДС для скрининга рака желудка.

Предотвращение воздействия вредных веществ

Избегайте воздействия вредных веществ на рабочем месте, таких как асбест и некоторые химические вещества.

Поддержание здорового веса

Поддержание здорового веса может снизить риск развития различных видов рака, включая рак желудка.