Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы, также известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), – это распространенное урологическое заболевание, которое характеризуется увеличением размеров предстательной железы. Это увеличение, не являющееся злокачественным, может приводить к сдавлению мочеиспускательного канала и, как следствие, к различным нарушениям мочеиспускания. Важно понимать, что аденома простаты – это возрастное изменение, которое встречается у многих мужчин старше 50 лет, и своевременное обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Причины

Точные причины развития аденомы предстательной железы до конца не изучены, однако существует ряд факторов, которые могут играть роль в ее возникновении:

Возраст

Возраст является одним из основных факторов риска. С возрастом происходят гормональные изменения в организме мужчины, которые могут способствовать увеличению предстательной железы.

Гормональные изменения

Считается, что дисбаланс между уровнем тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ), а также повышение уровня эстрогенов, может стимулировать рост клеток предстательной железы. ДГТ играет ключевую роль в развитии и росте предстательной железы, и его повышенный уровень может приводить к гиперплазии.

Генетическая предрасположенность

Наличие аденомы предстательной железы у близких родственников (отец, брат) увеличивает риск развития этого заболевания у мужчины. Генетические факторы могут влиять на чувствительность тканей предстательной железы к гормональным воздействиям.

Образ жизни

Некоторые исследования показывают, что малоподвижный образ жизни, ожирение и неправильное питание могут способствовать развитию аденомы предстательной железы. Воспалительные процессы в организме, вызванные этими факторами, также могут играть роль.

Сопутствующие заболевания

Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром, может повышать риск развития аденомы предстательной железы. Эти состояния могут влиять на гормональный баланс и кровоснабжение предстательной железы.

Симптомы

Симптомы аденомы предстательной железы могут варьироваться по степени выраженности в зависимости от размера аденомы и степени сдавления мочеиспускательного канала. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Частое мочеиспускание: Увеличение частоты мочеиспусканий, особенно в ночное время (никтурия).
• Затрудненное мочеиспускание: Необходимость напрягаться, чтобы начать мочеиспускание, слабый или прерывистый поток мочи.
• Слабый поток мочи: Струя мочи становится тонкой и слабой, что может указывать на сужение мочеиспускательного канала.
• Неполное опорожнение мочевого пузыря: Чувство, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания.
• Позывы к мочеиспусканию: Неотложные и сильные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать.
• Подтекание мочи: Непроизвольное выделение мочи после мочеиспускания (постмикционная дриблинг).
• Задержка мочи: В тяжелых случаях может возникнуть острая задержка мочи, когда пациент не может самостоятельно помочиться.
• Болезненное мочеиспускание: Редко, но может возникать боль или дискомфорт при мочеиспускании.

Важность своевременной диагностики

Важно отметить, что наличие этих симптомов не всегда указывает на аденому предстательной железы, так как они могут быть вызваны и другими заболеваниями мочеполовой системы. Поэтому при появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу-урологу для проведения диагностики и установления точного диагноза.

Осложнения

Если аденома предстательной железы не лечится, она может привести к ряду серьезных осложнений:

Острая задержка мочи

Это состояние, при котором пациент не может самостоятельно помочиться. Требуется немедленная медицинская помощь, включающая катетеризацию мочевого пузыря.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Застой мочи в мочевом пузыре увеличивает риск развития инфекций мочевыводящих путей, таких как цистит и пиелонефрит. Повторные ИМП могут привести к повреждению почек.

Камни в мочевом пузыре

Застой мочи способствует образованию камней в мочевом пузыре, которые могут вызывать боль, раздражение и кровотечение.

Повреждение почек

Длительное нарушение оттока мочи из мочевого пузыря может привести к обратному забросу мочи в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и повреждению почечной ткани (гидронефроз). Это может привести к хронической почечной недостаточности.

Кровь в моче (гематурия)

Увеличенная предстательная железа может вызывать кровотечение, что приводит к появлению крови в моче. Гематурия требует обследования для исключения других причин, таких как рак мочевого пузыря.

Сексуальная дисфункция

Аденома предстательной железы и ее лечение могут приводить к эректильной дисфункции и снижению либидо.

Диагностика

Диагностика аденомы предстательной железы включает в себя ряд исследований, которые позволяют оценить состояние предстательной железы, выявить наличие аденомы и исключить другие заболевания:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач собирает информацию о симптомах, истории болезни и проводит физикальный осмотр, включая пальцевое ректальное исследование (ПРИ). ПРИ позволяет оценить размер, консистенцию и болезненность предстательной железы.

Анализ мочи

Анализ мочи позволяет выявить наличие инфекции, крови и других отклонений.

Анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА)

ПСА – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Повышенный уровень ПСА может указывать на аденому предстательной железы, рак предстательной железы или другие заболевания предстательной железы. Важно учитывать, что уровень ПСА может быть повышен и при других состояниях, таких как простатит.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предстательной железы

УЗИ позволяет оценить размер, форму и структуру предстательной железы. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) является более точным методом, так как датчик вводится в прямую кишку и располагается в непосредственной близости от предстательной железы.

Урофлоуметрия

Это неинвазивный метод, который позволяет оценить скорость и объем мочеиспускания. Урофлоуметрия помогает определить степень обструкции мочеиспускательного канала.

Цистоскопия

Цистоскопия – это эндоскопическое исследование, при котором врач вводит тонкий инструмент с камерой (цистоскоп) в мочеиспускательный канал и осматривает мочевой пузырь и предстательную железу. Цистоскопия позволяет выявить сужение мочеиспускательного канала и другие патологии.

Биопсия предстательной железы

Биопсия предстательной железы проводится при подозрении на рак предстательной железы. Во время биопсии берутся небольшие образцы ткани предстательной железы для гистологического исследования.

Оценка симптомов по шкале IPSS

Международная шкала оценки симптомов заболеваний простаты (IPSS) – это стандартизированный опросник, который используется для оценки выраженности симптомов аденомы предстательной железы и определения степени их влияния на качество жизни.

Лечение

Лечение аденомы предстательной железы зависит от степени выраженности симптомов, размера аденомы и общего состояния здоровья пациента. Существуют различные методы лечения, включая:

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является первым этапом лечения аденомы предстательной железы и направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Основные группы препаратов, используемых для лечения аденомы предстательной железы, включают:

Альфа-блокаторы

Эти препараты расслабляют мышцы предстательной железы и мочевого пузыря, что облегчает мочеиспускание. Альфа-блокаторы быстро уменьшают симптомы, но не влияют на размер предстательной железы. Примеры альфа-блокаторов: тамсулозин, альфузозин, доксазозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Эти препараты блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ), что приводит к уменьшению размера предстательной железы. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют медленнее, чем альфа-блокаторы, но могут предотвратить прогрессирование заболевания. Примеры ингибиторов 5-альфа-редуктазы: финастерид, дутастерид.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия включает одновременное применение альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Этот подход может быть более эффективным, чем монотерапия, особенно у пациентов с выраженными симптомами и увеличенной предстательной железой.

Фитотерапия

Некоторые растительные препараты, такие как экстракт Serenoa repens (со пальметто), могут уменьшать симптомы аденомы предстательной железы. Однако эффективность фитотерапии не доказана убедительно в клинических исследованиях.

Малоинвазивные методы лечения

Малоинвазивные методы лечения используются для уменьшения размера предстательной железы и облегчения мочеиспускания. Эти методы менее травматичны, чем открытая операция, и имеют более короткий период восстановления.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП)

ТУРП – это наиболее распространенный хирургический метод лечения аденомы предстательной железы. Во время ТУРП врач вводит резектоскоп (инструмент с петлей) в мочеиспускательный канал и удаляет часть предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал.

Трансуретральная инцизия предстательной железы (ТУИП)

ТУИП – это метод, при котором врач делает несколько надрезов в предстательной железе, чтобы расширить мочеиспускательный канал. ТУИП менее травматична, чем ТУРП, и может быть использована у пациентов с небольшим увеличением предстательной железы.

Лазерная вапоризация предстательной железы

Этот метод использует лазерную энергию для выпаривания ткани предстательной железы. Лазерная вапоризация может быть выполнена с использованием различных типов лазеров, таких как гольмиевый лазер (HoLEP) и зеленый лазер (PVP).

Термотерапия

Термотерапия использует микроволновую энергию или радиочастотную энергию для нагревания и разрушения ткани предстательной железы. Примеры термотерапии: трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) и трансуретральная радиочастотная абляция (ТУРФА).

Установка стента в предстательную железу

В некоторых случаях может быть установлена специальная трубка (стент) в мочеиспускательный канал, чтобы расширить его и облегчить мочеиспускание.

Открытая операция

Открытая операция – это более инвазивный метод лечения, который используется в редких случаях, когда другие методы неэффективны или невозможны. Во время открытой операции врач делает разрез в нижней части живота и удаляет часть предстательной железы.

Выбор метода лечения

Выбор метода лечения аденомы предстательной железы зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени выраженности симптомов, размера аденомы и наличия сопутствующих заболеваний. Врач-уролог поможет определить наиболее подходящий метод лечения для каждого пациента.

Прогноз

Прогноз при аденоме предстательной железы обычно благоприятный, особенно при своевременной диагностике и лечении. Медикаментозное лечение и малоинвазивные методы лечения позволяют эффективно контролировать симптомы и улучшить качество жизни. В большинстве случаев пациенты могут вести нормальный образ жизни без каких-либо серьезных ограничений. Однако важно регулярно посещать врача-уролога для контроля состояния предстательной железы и своевременного выявления возможных осложнений. В редких случаях, при отсутствии лечения или развитии осложнений, аденома предстательной железы может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как почечная недостаточность.

Профилактика

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие аденомы предстательной железы, существуют меры, которые могут помочь снизить риск ее возникновения и замедлить прогрессирование заболевания:

Здоровый образ жизни

Поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения, может снизить риск развития аденомы предстательной железы. Важно следить за весом и избегать ожирения.

Правильное питание

Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой, фрукты и овощи. Следует ограничить потребление красного мяса, жирной пищи и алкоголя. Некоторые исследования показывают, что употребление томатов и других продуктов, содержащих ликопин, может быть полезным для здоровья предстательной железы.

Регулярные физические упражнения

Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание и езда на велосипеде, могут улучшить кровообращение в органах малого таза и снизить риск развития аденомы предстательной железы.

Контроль веса

Поддержание нормального веса помогает снизить риск развития аденомы предстательной железы и других заболеваний, связанных с обменом веществ.

Регулярные осмотры у врача-уролога

Мужчинам старше 45 лет рекомендуется регулярно посещать врача-уролога для профилактических осмотров и раннего выявления возможных заболеваний предстательной железы. Ранняя диагностика и лечение позволяют предотвратить развитие серьезных осложнений.

Своевременное лечение сопутствующих заболеваний

Лечение таких заболеваний, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром, может снизить риск развития аденомы предстательной железы.

Необходимые обследования

Для диагностики аденомы предстательной железы и оценки ее влияния на организм могут быть назначены следующие обследования: