Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – это доброкачественное новообразование, которое формируется из клеток железистой ткани щитовидной железы. По сути, это узел, отличающийся по структуре и функции от окружающей ткани щитовидки. Важно понимать, что аденома – это не рак, однако, в некоторых случаях требует внимательного наблюдения и лечения, чтобы исключить вероятность злокачественного перерождения или развития осложнений, связанных с избыточной выработкой гормонов.

Причины

Причины возникновения аденомы щитовидной железы до конца не изучены, однако существует ряд факторов, которые могут повышать риск ее развития. Важно понимать, что наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно приведет к развитию аденомы, но требует более внимательного отношения к здоровью щитовидной железы.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет важную роль в развитии многих заболеваний, и аденома щитовидной железы не является исключением. Если у ваших близких родственников были диагностированы заболевания щитовидной железы, в том числе аденомы или рак щитовидной железы, риск развития у вас этого заболевания может быть выше. Это связано с тем, что некоторые генетические мутации могут повышать восприимчивость клеток щитовидной железы к различным факторам, способствующим развитию опухолей.

Дефицит йода

Йод является важным микроэлементом, необходимым для нормальной работы щитовидной железы и выработки гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина). При недостатке йода щитовидная железа начинает работать более активно, пытаясь компенсировать дефицит, что может привести к увеличению ее размеров (зобу) и формированию узлов, в том числе аденом. Проживание в регионах с йодным дефицитом, недостаточное потребление йодированной соли и морепродуктов могут способствовать развитию этого состояния.

Возраст и пол

Аденома щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет. Это может быть связано с гормональными изменениями, происходящими в женском организме в течение жизни, такими как беременность, роды и менопауза. Возрастные изменения в щитовидной железе также могут повышать риск развития аденом.

Воздействие радиации

Радиационное воздействие, особенно в детском возрасте, является одним из доказанных факторов риска развития заболеваний щитовидной железы, включая аденомы и рак. Это может быть связано с проживанием в районах, загрязненных радионуклидами, или с лучевой терапией, проводимой по поводу других заболеваний. Радиация повреждает клетки щитовидной железы, что может приводить к мутациям и неконтролируемому росту.

Гормональные нарушения

Дисбаланс гормонов, особенно повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), может стимулировать рост клеток щитовидной железы и способствовать образованию аденом. ТТГ вырабатывается гипофизом и регулирует функцию щитовидной железы. При гипотиреозе (недостаточной функции щитовидной железы) уровень ТТГ повышается, что может приводить к увеличению щитовидной железы и формированию узлов.

Другие факторы

К другим факторам, которые могут играть роль в развитии аденомы щитовидной железы, относятся: курение, хронические стрессы, аутоиммунные заболевания щитовидной железы (например, тиреоидит Хашимото), а также некоторые лекарственные препараты. Эти факторы могут оказывать влияние на функцию щитовидной железы и повышать риск развития узловых образований.

Симптомы

Симптомы аденомы щитовидной железы могут варьироваться в зависимости от размера и функциональной активности узла. В некоторых случаях аденома может не вызывать никаких симптомов и обнаруживаться случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Однако, в большинстве случаев, особенно при больших размерах узла или при его повышенной гормональной активности, могут возникать различные проявления.

• Увеличение щитовидной железы: Это один из наиболее распространенных симптомов. Вы можете заметить припухлость или уплотнение в области шеи, которое может быть видно при глотании или пальпации.
• Дискомфорт в области шеи: Ощущение давления, стеснения или инородного тела в шее. Может возникать болезненность при пальпации щитовидной железы.
• Затруднение глотания (дисфагия): Большие аденомы могут сдавливать пищевод, вызывая затруднения при прохождении пищи.
• Изменение голоса (охриплость): Сдавление возвратного гортанного нерва, который отвечает за иннервацию голосовых связок, может приводить к охриплости голоса.
• Затруднение дыхания (одышка): Очень большие аденомы могут сдавливать трахею, вызывая затруднение дыхания, особенно в положении лежа.
• Симптомы гипертиреоза (при токсической аденоме): Если аденома вырабатывает избыточное количество гормонов щитовидной железы, могут возникать симптомы гипертиреоза, такие как:
  • Нервозность, раздражительность, тревожность.
  • Бессонница.
  • Повышенная потливость.
  • Тремор рук.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Потеря веса при повышенном аппетите.
  • Диарея.
  • Выпученные глаза (экзофтальм).
• Симптомы гипотиреоза (редко): В некоторых случаях аденома может нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к гипотиреозу, проявляющемуся следующими симптомами:
  • Усталость, слабость.
  • Сонливость.
  • Увеличение веса.
  • Запоры.
  • Сухость кожи.
  • Чувство холода.

Осложнения

Хотя аденома щитовидной железы в большинстве случаев является доброкачественным образованием, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться различные осложнения, влияющие на качество жизни пациента.

Сдавление органов шеи

Большая аденома может сдавливать окружающие органы шеи, такие как трахея, пищевод и сосуды. Это может приводить к затруднению дыхания (одышке), затруднению глотания (дисфагии), охриплости голоса, головным болям и головокружениям. В тяжелых случаях сдавление трахеи может потребовать экстренной хирургической помощи.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Некоторые аденомы, называемые токсическими, способны вырабатывать избыточное количество гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4), что приводит к развитию гипертиреоза. Гипертиреоз проявляется нервозностью, раздражительностью, бессонницей, учащенным сердцебиением, потерей веса, повышенной потливостью и другими симптомами. Длительный неконтролируемый гипертиреоз может приводить к серьезным осложнениям, таким как сердечная недостаточность, аритмии и остеопороз.

Кровоизлияние в аденому

В редких случаях в аденому может произойти кровоизлияние, что приводит к резкому увеличению ее размеров и появлению острой боли в области шеи. Кровоизлияние может также вызывать сдавление окружающих тканей и органов, приводя к затруднению дыхания и глотания. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления аденомы.

Малигнизация (злокачественное перерождение)

Хотя аденома щитовидной железы является доброкачественным образованием, существует небольшой риск ее злокачественного перерождения в рак щитовидной железы. Риск малигнизации выше у пациентов с определенными типами аденом, например, с фолликулярной аденомой. Поэтому важно регулярно проходить обследования и контролировать состояние аденомы, чтобы своевременно выявить признаки злокачественного перерождения.

Косметический дефект

Большая аденома щитовидной железы может вызывать косметический дефект в области шеи, что может негативно влиять на самооценку и качество жизни пациента. В таких случаях хирургическое удаление аденомы может быть оправдано с косметической точки зрения.

Диагностика

Диагностика аденомы щитовидной железы включает в себя несколько этапов, направленных на выявление узла, определение его размеров, структуры, функциональной активности и исключение злокачественного процесса. Важно обратиться к врачу-эндокринологу при появлении каких-либо симптомов, указывающих на заболевание щитовидной железы.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

На первом этапе врач собирает анамнез (историю болезни), уточняя жалобы пациента, наличие заболеваний щитовидной железы у родственников, факторы риска (воздействие радиации, дефицит йода и т.д.). Затем проводится физикальный осмотр, включающий пальпацию (прощупывание) щитовидной железы для определения ее размеров, формы, консистенции и наличия узлов. При пальпации врач может оценить подвижность узла, его болезненность и наличие увеличенных лимфатических узлов на шее.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике аденомы щитовидной железы. Они позволяют оценить функциональную активность щитовидной железы и исключить другие заболевания. Основные лабораторные исследования включают:

• Определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ): ТТГ является основным регулятором функции щитовидной железы. Изменение уровня ТТГ может указывать на нарушение функции щитовидной железы.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4): Определение уровня Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) позволяет оценить функцию щитовидной железы и выявить гипертиреоз или гипотиреоз.
• Определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ): Определение уровня антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ) позволяет исключить аутоиммунные заболевания щитовидной железы, такие как тиреоидит Хашимото.
• Определение уровня кальцитонина (при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы): Кальцитонин является гормоном, вырабатываемым С-клетками щитовидной железы. Повышенный уровень кальцитонина может указывать на медуллярный рак щитовидной железы.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования позволяют визуализировать щитовидную железу, определить размеры и структуру узла, а также оценить его функциональную активность.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: УЗИ является основным методом визуализации щитовидной железы. Оно позволяет определить размеры щитовидной железы, наличие узлов, их размеры, структуру (солидные, кистозные, смешанные) и расположение. УЗИ также позволяет оценить состояние лимфатических узлов на шее.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) узла щитовидной железы: ТАБ является наиболее важным методом диагностики аденомы щитовидной железы. Она позволяет получить образец ткани узла для цитологического исследования под микроскопом. ТАБ позволяет отличить доброкачественную аденому от злокачественной опухоли. ТАБ рекомендуется проводить для всех узлов щитовидной железы размером более 1 см, а также для узлов меньшего размера, если имеются подозрительные признаки по данным УЗИ.
• Сцинтиграфия щитовидной железы: Сцинтиграфия щитовидной железы – это метод радионуклидной диагностики, который позволяет оценить функциональную активность узла. При сцинтиграфии в организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое накапливается в щитовидной железе. С помощью специальной камеры (гамма-камеры) регистрируется распределение радиоактивного вещества в щитовидной железе. По характеру накопления радиоактивного вещества можно судить о функциональной активности узла (горячий, теплый, холодный). Токсические аденомы обычно являются «горячими» узлами, то есть накапливают радиоактивное вещество в большем количестве, чем окружающая ткань щитовидной железы.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ): КТ и МРТ используются в редких случаях, когда необходимо оценить распространение аденомы за пределы щитовидной железы или при подозрении на сдавление окружающих органов шеи.

Лечение

Лечение аденомы щитовидной железы зависит от размера узла, его функциональной активности, наличия симптомов и риска злокачественного перерождения. Тактика лечения определяется врачом-эндокринологом индивидуально для каждого пациента.

Наблюдение

Небольшие аденомы щитовидной железы (менее 1 см), не вызывающие симптомов и не имеющие признаков злокачественности по данным УЗИ и ТАБ, могут не требовать активного лечения. В таких случаях рекомендуется динамическое наблюдение, включающее регулярные осмотры врача-эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и, при необходимости, повторную ТАБ. Наблюдение позволяет своевременно выявить признаки роста узла или его злокачественного перерождения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия может быть назначена при токсической аденоме, сопровождающейся гипертиреозом. Для снижения уровня гормонов щитовидной железы используются тиреостатические препараты (например, тиамазол, пропилтиоурацил). Эти препараты блокируют синтез гормонов щитовидной железы и позволяют нормализовать ее функцию. Медикаментозная терапия может быть длительной и требует регулярного контроля уровня гормонов щитовидной железы.

Радиойодтерапия

Радиойодтерапия – это метод лечения токсической аденомы с использованием радиоактивного йода (I-131). Радиоактивный йод накапливается в клетках щитовидной железы и разрушает их, что приводит к уменьшению размеров аденомы и снижению уровня гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия является эффективным и безопасным методом лечения токсической аденомы. После радиойодтерапии может развиться гипотиреоз, требующий заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (удаление аденомы) показано в следующих случаях:

• Большие размеры аденомы, вызывающие сдавление органов шеи.
• Подозрение на злокачественное перерождение аденомы по данным УЗИ и ТАБ.
• Неэффективность медикаментозной терапии или радиойодтерапии при токсической аденоме.
• Косметический дефект, вызванный большой аденомой.

Объем хирургического вмешательства может варьироваться от удаления только аденомы (энуклеация) до удаления всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). После тиреоидэктомии необходима пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

Миниинвазивные методы лечения

В последние годы все большее распространение получают миниинвазивные методы лечения аденомы щитовидной железы, такие как лазерная термотерапия, радиочастотная абляция и этаноловая склеротерапия. Эти методы позволяют разрушить ткань аденомы без хирургического вмешательства, что приводит к уменьшению ее размеров и снижению симптомов. Миниинвазивные методы лечения являются менее травматичными, чем хирургическое вмешательство, и позволяют сократить срок реабилитации.

Прогноз

Прогноз при аденоме щитовидной железы в большинстве случаев благоприятный. При своевременной диагностике и адекватном лечении удается добиться контроля над заболеванием и предотвратить развитие осложнений. Важно регулярно проходить обследования и выполнять рекомендации врача-эндокринолога.

Доброкачественные аденомы

Доброкачественные аденомы щитовидной железы, как правило, не представляют угрозы для жизни пациента. При небольших размерах узла и отсутствии симптомов может быть достаточно динамического наблюдения. При больших размерах узла или наличии симптомов может потребоваться хирургическое лечение или радиойодтерапия. После удаления аденомы или проведения радиойодтерапии прогноз, как правило, благоприятный.

Токсические аденомы

Токсические аденомы, сопровождающиеся гипертиреозом, требуют лечения для нормализации функции щитовидной железы. Медикаментозная терапия, радиойодтерапия и хирургическое лечение позволяют эффективно контролировать гипертиреоз и предотвратить развитие осложнений. После лечения токсической аденомы прогноз, как правило, благоприятный.

Риск злокачественного перерождения

Риск злокачественного перерождения аденомы щитовидной железы невелик, но существует. Поэтому важно регулярно проходить обследования и контролировать состояние аденомы. При выявлении признаков злокачественного перерождения необходимо своевременно проводить хирургическое лечение.

Рецидив аденомы

После хирургического удаления аденомы возможен рецидив заболевания, особенно при неполном удалении узла. Поэтому важно тщательно планировать хирургическое вмешательство и удалять аденому в пределах здоровых тканей. После хирургического лечения рекомендуется регулярное наблюдение у врача-эндокринолога для своевременного выявления рецидива заболевания.

Профилактика

Специфических мер профилактики аденомы щитовидной железы не существует, однако соблюдение общих рекомендаций по поддержанию здоровья щитовидной железы может снизить риск развития этого заболевания.

Достаточное потребление йода

Йод является важным микроэлементом, необходимым для нормальной работы щитовидной железы. Для профилактики дефицита йода рекомендуется использовать йодированную соль при приготовлении пищи, употреблять в пищу морепродукты (морскую капусту, рыбу и т.д.) и, при необходимости, принимать препараты йода по назначению врача.

Защита от радиации

Следует избегать воздействия радиации на щитовидную железу, особенно в детском возрасте. При необходимости проведения рентгенологических исследований необходимо использовать защитные экраны для щитовидной железы. При проживании в районах, загрязненных радионуклидами, необходимо соблюдать рекомендации по радиационной безопасности.

Регулярные медицинские осмотры

Регулярные медицинские осмотры, включающие осмотр врача-эндокринолога и УЗИ щитовидной железы, позволяют своевременно выявить заболевания щитовидной железы, в том числе аденомы. Особенно важно проходить регулярные обследования людям, имеющим факторы риска развития аденомы щитовидной железы (наследственность, дефицит йода, воздействие радиации и т.д.).

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, включающий сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, способствует поддержанию здоровья щитовидной железы и снижает риск развития различных заболеваний.

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы

Своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото и гипотиреоз, может снизить риск развития аденомы щитовидной железы.

Необходимые обследования