Альдостерома

Альдостерома – это гормонально-активная опухоль, расположенная в коре надпочечника, которая производит избыточное количество альдостерона. Альдостерон – это стероидный гормон, который играет ключевую роль в регуляции артериального давления и поддержании баланса электролитов в организме, в частности, натрия и калия. Избыток альдостерона приводит к задержке натрия и потере калия, что проявляется повышением артериального давления (артериальной гипертензией) и другими характерными симптомами. Альдостерома является одной из причин вторичного гиперальдостеронизма, то есть состояния, когда повышенный уровень альдостерона вызван конкретной патологией, а не физиологическими потребностями организма.

Причины

Основной причиной альдостеромы является развитие доброкачественной опухоли в коре надпочечника, чаще всего в одном из них. Эти опухоли, как правило, небольшие, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Точные причины возникновения альдостером до конца не изучены, однако выделяют несколько факторов, которые могут играть роль в развитии этого заболевания:

Генетические факторы

Некоторые исследования указывают на возможную генетическую предрасположенность к развитию альдостером. Наличие определенных генетических мутаций может увеличивать риск развития опухолей надпочечников, включая альдостеромы. Наследственные формы гиперальдостеронизма встречаются редко, но их необходимо учитывать при диагностике.

Спонтанные мутации

В большинстве случаев альдостеромы возникают спонтанно, в результате соматических мутаций в клетках коры надпочечников. Эти мутации приводят к неконтролируемому росту клеток и образованию опухоли, которая начинает автономно продуцировать альдостерон.

Другие факторы

Хотя точные причины до конца не установлены, некоторые исследователи предполагают, что факторы окружающей среды и образ жизни могут играть роль в развитии альдостером. Однако, на данный момент, нет убедительных доказательств, подтверждающих эту связь.

Симптомы

Основным и наиболее распространенным симптомом альдостеромы является артериальная гипертензия, которая часто плохо поддается контролю с помощью стандартных антигипертензивных препаратов. Помимо этого, избыток альдостерона вызывает ряд других характерных симптомов, связанных с нарушением электролитного баланса:

• Артериальная гипертензия: Стойкое повышение артериального давления, которое может быть трудно контролировать.
• Гипокалиемия: Снижение уровня калия в крови, что может вызывать мышечную слабость, судороги, усталость и нарушения сердечного ритма.
• Мышечная слабость и судороги: Дефицит калия негативно влияет на функцию мышц.
• Усталость и слабость: Общее чувство усталости, снижение работоспособности.
• Полиурия: Увеличенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия).
• Полидипсия: Повышенная жажда.
• Головные боли: Частое проявление гипертензии.
• Сердечные аритмии: Нарушения сердечного ритма, вызванные дефицитом калия.

Осложнения

Длительно существующая альдостерома и неконтролируемый гиперальдостеронизм могут приводить к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и других органов:

Сердечно-сосудистые осложнения

• Гипертрофия левого желудочка: Увеличение массы левого желудочка сердца, что является следствием повышенной нагрузки из-за высокого артериального давления.
• Сердечная недостаточность: Нарушение способности сердца эффективно перекачивать кровь.
• Инфаркт миокарда и инсульт: Повышенный риск развития этих серьезных сердечно-сосудистых событий.
• Аритмии: Нарушения сердечного ритма, в том числе опасные для жизни.

Почечные осложнения

• Хроническая болезнь почек: Длительное воздействие высокого артериального давления и электролитных нарушений может приводить к повреждению почек и снижению их функции.
• Протеинурия: Появление белка в моче, что является признаком повреждения почек.

Метаболические осложнения

• Нарушение толерантности к глюкозе: Снижение чувствительности к инсулину и повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Другие осложнения

• Остеопороз: Снижение плотности костной ткани и повышенный риск переломов.

Диагностика

Диагностика альдостеромы включает в себя несколько этапов, начиная с оценки клинической картины и заканчивая инструментальными методами исследования. Целью диагностики является подтверждение наличия гиперальдостеронизма, определение его причины (альдостерома или другие факторы) и локализация опухоли.

Скрининговые тесты

Первым этапом диагностики является проведение скрининговых тестов, которые позволяют выявить пациентов с подозрением на гиперальдостеронизм. Основным скрининговым тестом является определение соотношения альдостерона к ренину в плазме крови (ARR). Ренин – это фермент, который вырабатывается почками и участвует в регуляции артериального давления. При альдостероме уровень альдостерона повышен, а уровень ренина снижен, что приводит к увеличению ARR. Если ARR превышает определенное пороговое значение, необходимо проведение подтверждающих тестов.

Подтверждающие тесты

Подтверждающие тесты используются для подтверждения диагноза гиперальдостеронизма после положительного результата скринингового теста. К ним относятся:

• Тест с физиологическим раствором: Внутривенное введение физиологического раствора в течение нескольких часов. У здоровых людей это приводит к снижению уровня альдостерона, а у пациентов с альдостеромой уровень альдостерона остается высоким.
• Тест с флудрокортизоном: Назначение синтетического минералокортикоида флудрокортизона в течение нескольких дней. У здоровых людей это подавляет выработку альдостерона, а у пациентов с альдостеромой уровень альдостерона остается высоким.
• Тест с каптоприлом: Прием ингибитора АПФ каптоприла. У здоровых людей это приводит к снижению уровня альдостерона, а у пациентов с альдостеромой уровень альдостерона остается высоким.

Дифференциальная диагностика

После подтверждения диагноза гиперальдостеронизма необходимо определить его причину, то есть дифференцировать альдостерому от других форм гиперальдостеронизма, таких как двусторонняя гиперплазия надпочечников (идиопатический гиперальдостеронизм). Для этого используются следующие методы:

• Селективный забор крови из надпочечниковых вен: Это инвазивная процедура, при которой катетеры вводятся в надпочечниковые вены с обеих сторон, и берется кровь для определения уровня альдостерона. Сравнение уровня альдостерона в венах с обеих сторон позволяет определить, какой надпочечник производит избыточное количество гормона.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников: Эти методы визуализации позволяют обнаружить опухоль в надпочечнике и оценить ее размеры и структуру. Однако, важно учитывать, что небольшие альдостеромы могут быть не видны на КТ или МРТ.

Лечение

Лечение альдостеромы направлено на удаление опухоли и нормализацию уровня альдостерона в крови. Существует два основных метода лечения: хирургическое удаление опухоли (адреналэктомия) и медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение (адреналэктомия)

Адреналэктомия – это хирургическое удаление надпочечника, пораженного альдостеромой. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопической адреналэктомии, которая является менее инвазивной процедурой, чем открытая операция. Лапароскопическая адреналэктомия выполняется через небольшие разрезы в брюшной полости с использованием специального инструмента – лапароскопа. После успешной операции у большинства пациентов наблюдается нормализация артериального давления и уровня калия в крови.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия используется в тех случаях, когда хирургическое лечение невозможно или противопоказано, а также для контроля артериального давления и уровня калия в крови до операции. Основным препаратом для медикаментозной терапии альдостеромы является спиронолактон – антагонист альдостерона. Спиронолактон блокирует действие альдостерона на уровне почек, что приводит к снижению артериального давления и повышению уровня калия в крови. Другим антагонистом альдостерона является эплеренон, который обладает более селективным действием и вызывает меньше побочных эффектов, чем спиронолактон. Помимо антагонистов альдостерона, для контроля артериального давления могут использоваться другие антигипертензивные препараты, такие как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и диуретики.

Прогноз

Прогноз для пациентов с альдостеромой, как правило, благоприятный, особенно при своевременной диагностике и лечении. Хирургическое удаление опухоли приводит к нормализации артериального давления и уровня калия в крови у большинства пациентов. Однако, у некоторых пациентов может сохраняться артериальная гипертензия, требующая медикаментозной терапии. При медикаментозном лечении альдостеромы также удается достичь контроля артериального давления и уровня калия в крови, однако необходимо длительное применение препаратов и регулярный мониторинг состояния пациента.

Профилактика

Специфических мер профилактики альдостеромы не существует, так как причины развития этого заболевания до конца не изучены. Однако, поддержание здорового образа жизни, включая сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения, может снизить риск развития различных заболеваний, в том числе и заболеваний надпочечников. Также, важно регулярно проходить медицинские осмотры и контролировать артериальное давление, особенно при наличии факторов риска, таких как наследственная предрасположенность к гипертонии.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга альдостеромы необходимо проведение следующих обследований:

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский