Абсцесс слюнной железы

Абсцесс слюнной железы – это гнойное воспаление ткани слюнной железы, приводящее к образованию ограниченной полости, заполненной гноем. Это достаточно серьезное состояние, требующее своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать распространения инфекции и развития осложнений. Чаще всего поражаются околоушные слюнные железы, но абсцесс может возникнуть и в подчелюстной или подъязычной слюнной железе. Важно понимать, что абсцесс – это не просто воспаление, это уже сформировавшийся очаг инфекции, требующий особого подхода.

Причины

Развитие абсцесса слюнной железы обычно связано с бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями являются:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)
• Streptococcus pneumoniae (пневмококк)
• Haemophilus influenzae (гемофильная палочка)

Инфекция может проникнуть в слюнную железу несколькими путями:

Восходящий путь

Через протоки слюнной железы из полости рта. Это наиболее распространенный путь, особенно при наличии:

• Неудовлетворительной гигиены полости рта
• Кариеса
• Гингивита (воспаления десен)
• Стоматита (воспаления слизистой оболочки рта)

Гематогенный путь

С током крови из других очагов инфекции в организме. Это встречается реже, но возможно при:

• Сепсисе (общем заражении крови)
• Инфекционных заболеваниях (например, при гриппе, ангине)

Лимфогенный путь

Через лимфатические сосуды из близлежащих очагов инфекции (например, при лимфадените – воспалении лимфатических узлов).

Существуют также факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса слюнной железы:

• Снижение слюноотделения (ксеростомия). Слюна обладает бактерицидными свойствами и способствует очищению протоков слюнных желез. Снижение слюноотделения может быть вызвано обезвоживанием, приемом некоторых лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты), синдромом Шегрена (аутоиммунное заболевание, поражающее слюнные и слезные железы), лучевой терапией в области головы и шеи.
• Обструкция (закупорка) протока слюнной железы. Это может быть вызвано слюнным камнем (сиалолитиаз), рубцами после травмы или операции, опухолью. Закупорка протока приводит к застою слюны и созданию благоприятных условий для размножения бактерий.
• Хронические заболевания. Сахарный диабет, иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессантов) повышают риск развития инфекций, в том числе и абсцесса слюнной железы.
• Воспалительные заболевания слюнных желез (сиаладенит). Хронический сиаладенит делает слюнную железу более восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса.
• Травмы. Повреждения слюнной железы или ее протока могут способствовать проникновению инфекции.

Симптомы

Симптомы абсцесса слюнной железы могут развиваться быстро, в течение нескольких дней. Основные признаки:

• Боль. Интенсивная, пульсирующая боль в области пораженной слюнной железы. Боль усиливается при жевании, глотании и разговоре.
• Отек. Припухлость и покраснение кожи в области слюнной железы. Отек может распространяться на шею и лицо.
• Повышение температуры тела. Температура может достигать 38-39°C и сопровождаться ознобом и слабостью.
• Болезненность при пальпации. При ощупывании области слюнной железы отмечается резкая болезненность.
• Выделение гноя. При надавливании на область слюнной железы из протока может выделяться гной.
• Увеличение регионарных лимфатических узлов. Лимфатические узлы, расположенные под челюстью или на шее, могут быть увеличены и болезненны.
• Трудности при открывании рта (тризм). В тяжелых случаях, когда абсцесс расположен глубоко, может быть затруднено открывание рта.
• Общее недомогание. Слабость, головная боль, потеря аппетита.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения абсцесс слюнной железы может привести к серьезным осложнениям:

• Флегмона. Распространение гнойного воспаления на окружающие ткани, не имеющее четких границ. Флегмона шеи может быть опасна для жизни, так как может привести к сдавлению дыхательных путей и развитию медиастинита (воспаления средостения).
• Сепсис. Попадание бактерий в кровь и развитие общего заражения крови. Сепсис – это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Свищ. Образование канала, соединяющего полость абсцесса с кожей или слизистой оболочкой полости рта. Через свищ может постоянно выделяться гной.
• Хронический сиаладенит. Повторяющееся воспаление слюнной железы, которое может привести к ее рубцеванию и нарушению функции.
• Парез лицевого нерва. В редких случаях, при абсцессе околоушной слюнной железы, может быть поврежден лицевой нерв, что приводит к слабости или параличу мышц лица.
• Тромбоз кавернозного синуса. Очень редкое, но крайне опасное осложнение, при котором образуется тромб в кавернозном синусе (венозном коллекторе головного мозга).

Диагностика

Диагностика абсцесса слюнной железы обычно не представляет трудностей. Врач проводит осмотр и пальпацию области слюнной железы. Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний могут быть назначены следующие исследования:

Клинический осмотр

Тщательный осмотр полости рта, оценка состояния зубов, десен и слизистой оболочки. Пальпация слюнных желез и регионарных лимфатических узлов.

Анализ крови

Общий анализ крови для выявления признаков воспаления (повышение уровня лейкоцитов, увеличение СОЭ).

Бактериологическое исследование

Посев гнойного отделяемого из слюнной железы на питательные среды для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик для лечения.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ слюнной железы позволяет оценить ее структуру, размеры, наличие гнойного очага и камней в протоках. Это неинвазивный и безопасный метод исследования.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

КТ или МРТ могут быть назначены в сложных случаях, когда необходимо оценить распространенность воспалительного процесса и исключить другие заболевания (например, опухоль слюнной железы). Эти методы позволяют получить более детальное изображение тканей.

Сиалография

Рентгенологическое исследование слюнных желез с введением контрастного вещества в протоки. Сиалография позволяет оценить проходимость протоков, выявить камни и другие препятствия. В настоящее время используется реже, чем УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение абсцесса слюнной железы обычно включает в себя хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения абсцесса – это вскрытие и дренирование гнойного очага. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом. Хирург делает разрез в области абсцесса, удаляет гной и устанавливает дренаж для обеспечения оттока гнойного содержимого. После операции полость абсцесса промывается антисептическими растворами.

Антибиотикотерапия

Антибиотики назначаются для борьбы с инфекцией. Выбор антибиотика зависит от возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия, такие как амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), клиндамицин. Антибиотики могут быть назначены в виде таблеток, инъекций или внутривенных инфузий.

Симптоматическое лечение

Для облегчения боли и снижения температуры тела могут быть назначены анальгетики и жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Рекомендуется обильное питье и мягкая диета, чтобы избежать раздражения слюнной железы.

Физиотерапия

После стихания острых воспалительных явлений могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, такие как УВЧ, электрофорез с антибиотиками, лазеротерапия. Физиотерапия способствует улучшению кровообращения и ускорению заживления тканей.

Удаление слюнной железы

В редких случаях, при хроническом рецидивирующем абсцессе или при развитии осложнений, может потребоваться удаление слюнной железы (сиалэктомия). Это радикальный метод лечения, который применяется только в крайних случаях.

Прогноз

Прогноз при абсцессе слюнной железы обычно благоприятный при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении. Хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса в сочетании с антибиотикотерапией позволяют быстро купировать воспалительный процесс и избежать осложнений. Важно соблюдать рекомендации врача и тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы предотвратить рецидив инфекции.

При отсутствии лечения или при развитии осложнений прогноз ухудшается. Флегмона шеи и сепсис – это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Профилактика

Профилактика абсцесса слюнной железы включает в себя следующие мероприятия:

• Тщательная гигиена полости рта. Регулярная чистка зубов (не менее двух раз в день), использование зубной нити и ополаскивателей для полости рта.
• Своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов и десен. Регулярные посещения стоматолога для профилактических осмотров и лечения.
• Обильное питье. Достаточное потребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день) способствует нормальному слюноотделению и очищению протоков слюнных желез.
• Массаж слюнных желез. Регулярный массаж слюнных желез может помочь улучшить слюноотделение и предотвратить образование камней в протоках.
• Стимуляция слюноотделения. Употребление кислых продуктов (лимон, клюква) или жевательной резинки без сахара стимулирует слюноотделение и способствует очищению протоков слюнных желез.
• Избегать обезвоживания. Особенно важно поддерживать водный баланс при физических нагрузках, в жаркую погоду и при заболеваниях, сопровождающихся рвотой или диареей.
• Лечение заболеваний, приводящих к снижению слюноотделения. При синдроме Шегрена, лучевой терапии и других заболеваниях, вызывающих ксеростомию, необходимо проводить лечение, направленное на стимуляцию слюноотделения и предотвращение инфекций.

Необходимые обследования

Для диагностики абсцесса слюнной железы и контроля за эффективностью лечения могут быть назначены следующие обследования: