Анкилоз ВНЧС

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это патологическое состояние, характеризующееся ограничением или полной невозможностью движения нижней челюсти из-за костного или фиброзного сращения суставных поверхностей. Проще говоря, это «сращение» челюстного сустава, которое мешает нормально открывать и закрывать рот. Это серьезная проблема, которая может существенно повлиять на качество жизни, затрудняя прием пищи, речь и даже дыхание. Анкилоз ВНЧС может быть односторонним (поражен один сустав) или двусторонним (поражены оба сустава), что значительно усложняет ситуацию.

Причины

Анкилоз ВНЧС – полиэтиологическое заболевание, то есть вызывается различными факторами. Основные причины можно разделить на несколько групп:

Травмы

Травмы являются наиболее частой причиной анкилоза ВНЧС. Особенно опасны травмы в детском возрасте, когда сустав активно растет и формируется. Даже незначительные повреждения могут привести к нарушению нормального развития суставных элементов и последующему сращению.

• Ушибы и переломы: Прямые удары в область нижней челюсти, приводящие к переломам суставного отростка или ушибам суставных поверхностей, могут спровоцировать воспаление и последующее образование костной или фиброзной ткани.
• Родовые травмы: У новорожденных травмы ВНЧС могут произойти во время родов, особенно при использовании акушерских щипцов.

Инфекции

Инфекционные процессы в области ВНЧС или близлежащих тканей могут привести к воспалению сустава и его последующему анкилозу.

• Остеомиелит: Воспаление костной ткани нижней челюсти (остеомиелит) может распространиться на ВНЧС и вызвать его поражение.
• Артрит: Инфекционный артрит ВНЧС, вызванный бактериями или вирусами, может привести к разрушению хрящевой ткани и формированию анкилоза.
• Паротит (свинка): В редких случаях паротит может осложниться воспалением ВНЧС.

Воспалительные заболевания

Хронические воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут поражать ВНЧС и приводить к его анкилозу.

Хирургические вмешательства

Неудачные или травматичные хирургические вмешательства в области ВНЧС, например, операции на суставном диске или удаление опухолей, могут спровоцировать анкилоз.

Другие причины

• Врожденные аномалии: Редкие врожденные аномалии развития ВНЧС могут предрасполагать к анкилозу.
• Опухоли: Опухоли в области ВНЧС, как доброкачественные, так и злокачественные, могут нарушать его функцию и приводить к анкилозу.
• Длительная иммобилизация: Длительное ограничение подвижности нижней челюсти после травм или операций может способствовать развитию анкилоза.

Симптомы

Симптомы анкилоза ВНЧС зависят от степени сращения сустава и возраста пациента. Основным симптомом является ограничение или полное отсутствие подвижности нижней челюсти.

• Ограничение открывания рта: Это наиболее характерный симптом. Степень ограничения может варьироваться от незначительного затруднения до полной невозможности открыть рот.
• Боли в области ВНЧС: Боли могут быть постоянными или возникать при попытке открыть рот.
• Нарушение жевания: Затрудненное пережевывание пищи из-за ограничения подвижности челюсти.
• Нарушение речи: Нечеткая речь из-за ограничения движений нижней челюсти и языка.
• Изменение прикуса: Смещение нижней челюсти в сторону пораженного сустава, приводящее к асимметрии лица и нарушению прикуса.
• Затрудненное дыхание: При двустороннем анкилозе и значительном ограничении открывания рта может возникнуть затруднение дыхания, особенно во время сна.
• У детей: У детей анкилоз ВНЧС может привести к недоразвитию нижней челюсти (микрогении) и деформации лица.

Осложнения

Анкилоз ВНЧС – это не только ограничение подвижности челюсти, но и ряд серьезных осложнений, которые могут существенно повлиять на здоровье и качество жизни.

• Деформация лица: Особенно у детей, анкилоз ВНЧС может привести к недоразвитию нижней челюсти (микрогении) и асимметрии лица.
• Нарушение дыхания: При двустороннем анкилозе и значительном ограничении открывания рта может возникнуть обструктивное апноэ сна (остановка дыхания во сне).
• Проблемы с питанием: Затрудненное жевание приводит к ограничению в выборе продуктов и может вызвать дефицит питательных веществ.
• Нарушение речи: Нечеткая речь затрудняет общение и социальную адаптацию.
• Психологические проблемы: Деформация лица и трудности с общением могут привести к снижению самооценки, депрессии и социальной изоляции.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: Плохо пережеванная пища может вызвать проблемы с пищеварением.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) противоположной стороны: Перегрузка здорового сустава из-за компенсации нарушенной функции может привести к его дисфункции и развитию болевого синдрома.

Диагностика

Диагностика анкилоза ВНЧС включает в себя клиническое обследование и инструментальные методы исследования.

Клиническое обследование

Врач проводит осмотр и пальпацию области ВНЧС, оценивает степень ограничения открывания рта и наличие болевых ощущений. Важно собрать подробный анамнез, выяснить причины заболевания, наличие травм, инфекций или воспалительных заболеваний.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография ВНЧС: Рентгеновские снимки позволяют оценить состояние костной ткани сустава, выявить наличие костных сращений и деформаций.
• Компьютерная томография (КТ): КТ является более информативным методом исследования, чем рентгенография. Она позволяет получить детальные изображения костных структур ВНЧС в трех плоскостях и точно определить степень и протяженность анкилоза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей ВНЧС, таких как суставной диск, связки и мышцы. Она может быть полезна для диагностики фиброзного анкилоза и исключения других заболеваний ВНЧС.
• Артроскопия ВНЧС: В некоторых случаях может быть проведена артроскопия ВНЧС – малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая осмотреть суставную полость изнутри с помощью эндоскопа.

Дифференциальная диагностика

Важно дифференцировать анкилоз ВНЧС от других заболеваний, которые могут вызывать ограничение открывания рта, таких как:

• Контрактура жевательных мышц: Спазм жевательных мышц, вызванный воспалением, травмой или неврологическими расстройствами.
• Рубцовые изменения слизистой оболочки полости рта: Рубцы после ожогов или операций, ограничивающие открывание рта.
• Опухоли челюстно-лицевой области: Опухоли, сдавливающие или прорастающие ВНЧС.
• Дисфункция ВНЧС: Различные нарушения функции ВНЧС, не связанные с анкилозом.

Лечение

Лечение анкилоза ВНЧС – хирургическое. Целью лечения является восстановление подвижности нижней челюсти и устранение деформации лица.

Хирургические методы

• Артропластика: Это основной метод хирургического лечения анкилоза ВНЧС. Во время операции удаляют костные или фиброзные сращения, формируют новую суставную ямку и восстанавливают подвижность нижней челюсти.
• Эндопротезирование ВНЧС: В тяжелых случаях, когда сустав сильно разрушен, может потребоваться замена ВНЧС на искусственный протез.
• Межпозиционная артропластика: Между суставными поверхностями помещается материал (например, хрящевая ткань или силиконовая прокладка), препятствующий повторному сращению.
• Костная пластика: При деформациях нижней челюсти может потребоваться костная пластика для восстановления ее нормальной формы.

Послеоперационная реабилитация

После операции очень важна активная реабилитация, включающая:

• Лечебную физкультуру (ЛФК): Регулярные упражнения для разработки ВНЧС и укрепления жевательных мышц.
• Физиотерапию: Электрофорез, ультразвук, магнитотерапия для уменьшения воспаления и улучшения кровообращения в области сустава.
• Массаж: Массаж жевательных мышц для снятия напряжения и улучшения их функции.
• Ношение ортопедических аппаратов: Использование специальных аппаратов (капп, трейнеров) для поддержания достигнутого результата и предотвращения повторного сращения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапия) может быть использовано для уменьшения боли и воспаления, но оно не может устранить анкилоз. Консервативные методы применяются в основном в период подготовки к операции и в послеоперационном периоде.

Прогноз

Прогноз при анкилозе ВНЧС зависит от многих факторов, включая степень сращения сустава, возраст пациента, причину заболевания и качество проведенного лечения и реабилитации. В целом, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Однако, существует риск рецидива анкилоза, особенно у детей. Поэтому очень важна тщательная послеоперационная реабилитация и регулярное наблюдение у врача.

У детей прогноз более серьезный, так как анкилоз может привести к деформации лица и нарушению развития нижней челюсти. В таких случаях может потребоваться несколько хирургических вмешательств и длительная реабилитация.

Профилактика

Профилактика анкилоза ВНЧС направлена на предотвращение травм и инфекций в области ВНЧС.

• Предупреждение травм: Использование защитных средств при занятиях спортом, соблюдение правил дорожного движения.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний: Лечение остеомиелита, артрита и других инфекционных заболеваний, которые могут поражать ВНЧС.
• Осторожное проведение хирургических вмешательств: Избегать травматичных операций в области ВНЧС.
• Адекватная реабилитация после травм и операций: Раннее начало разработки ВНЧС после травм и операций для предотвращения развития анкилоза.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский