Абсцесс Броди

Абсцесс Броди – это хронический остеомиелит, характеризующийся образованием ограниченной полости с гнойным содержимым внутри кости. В отличие от острого остеомиелита, абсцесс Броди протекает более вяло, с менее выраженными симптомами, что часто затрудняет своевременную диагностику. Это заболевание чаще встречается у детей и подростков, обычно поражая длинные кости нижних конечностей, такие как большеберцовая и бедренная кости. Важно понимать, что раннее выявление и адекватное лечение абсцесса Броди позволяют избежать серьезных осложнений и сохранить функцию пораженной конечности.

Причины

Основной причиной абсцесса Броди является бактериальная инфекция костной ткани. В большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Однако, в редких случаях, причиной могут быть и другие бактерии, такие как Streptococcus spp. или грамотрицательные бактерии. Инфекция может попасть в кость несколькими путями:

Гематогенный путь

Это наиболее распространенный путь заражения, особенно у детей. Бактерии попадают в кость из другого очага инфекции в организме через кровь. Таким очагом может быть, например, фурункул, ангина или инфекция мочевыводящих путей. В кости, как правило, в метафизе длинных костей, где кровоснабжение более интенсивное, бактерии начинают размножаться, вызывая воспаление и образование гнойного очага.

Травматический путь

Инфекция может проникнуть в кость через открытую рану, например, при переломе кости или хирургическом вмешательстве. В таких случаях бактерии попадают непосредственно в костную ткань, минуя гематогенный путь.

Факторы риска

Несмотря на то, что бактерии являются непосредственной причиной абсцесса Броди, существуют факторы, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

• Ослабленный иммунитет: Состояния, снижающие иммунную защиту организма, такие как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, прием иммунодепрессантов, повышают риск развития инфекционных заболеваний, в том числе и остеомиелита.
• Хронические заболевания: Наличие хронических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность, также может увеличить риск развития абсцесса Броди.
• Недавние травмы или операции: Травмы костей или хирургические вмешательства на костях могут создать благоприятные условия для проникновения инфекции.
• Возраст: Дети и подростки более подвержены гематогенному остеомиелиту, так как их кости находятся в стадии активного роста и кровоснабжение метафизов более интенсивное.

Симптомы

Симптомы абсцесса Броди обычно развиваются постепенно и могут быть неспецифическими, что затрудняет диагностику. Важно обращать внимание на следующие признаки:

• Боль в кости: Это наиболее распространенный симптом. Боль обычно ноющая, тупая, усиливается в ночное время и при физической нагрузке.
• Ограничение движений: Пораженная конечность может быть болезненной при движении, что приводит к ограничению амплитуды движений в близлежащем суставе.
• Местная припухлость: В области пораженной кости может появиться припухлость, которая может быть болезненной при пальпации.
• Повышение температуры тела: В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение температуры тела (субфебрильная температура).
• Хромота: При поражении костей нижних конечностей может появиться хромота.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, снижение аппетита.

Важно отметить, что у некоторых пациентов симптомы могут быть минимальными или отсутствовать вовсе, что затрудняет своевременную диагностику и может привести к прогрессированию заболевания.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение абсцесса Броди могут привести к серьезным осложнениям:

• Хронический остеомиелит: Абсцесс Броди может перейти в хроническую форму, характеризующуюся длительным течением с периодами обострений и ремиссий.
• Патологический перелом: Ослабление костной ткани из-за хронического воспаления может привести к патологическому перелому, то есть перелому, возникающему при незначительной травме или даже без видимой причины.
• Деформация кости: Длительное воспаление и разрушение костной ткани могут привести к деформации кости, что может нарушить функцию конечности.
• Септический артрит: Инфекция может распространиться на близлежащий сустав, вызывая септический артрит.
• Амилоидоз: В редких случаях, длительное хроническое воспаление может привести к развитию амилоидоза – отложению амилоида в различных органах и тканях, что может нарушить их функцию.

Диагностика

Диагностика абсцесса Броди включает в себя комплексное обследование, включающее клинический осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования:

Клинический осмотр и анамнез

Врач проводит осмотр пораженной области, оценивает наличие припухлости, болезненности, ограничения движений. Важно собрать подробный анамнез, выяснить наличие предшествующих травм, операций, инфекционных заболеваний.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования крови могут помочь в выявлении признаков воспаления:

• Общий анализ крови: Может выявить повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных клеток) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови: Может выявить повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), который также является маркером воспаления.
• Бактериологический посев крови: В редких случаях, при подозрении на гематогенное распространение инфекции, проводится бактериологический посев крови для выявления возбудителя.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования играют ключевую роль в диагностике абсцесса Броди:

• Рентгенография: Рентгенография является первым методом визуализации, который позволяет выявить изменения в костной ткани, характерные для абсцесса Броди. На рентгеновских снимках можно увидеть очаг деструкции кости (разрушения костной ткани) с четкими границами, окруженный зоной склероза (уплотнения костной ткани).
• Компьютерная томография (КТ): КТ позволяет получить более детальное изображение костной ткани, чем рентгенография. КТ может быть полезна для оценки размеров и локализации абсцесса, а также для выявления мелких очагов деструкции кости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики абсцесса Броди. МРТ позволяет выявить изменения в костной ткани и мягких тканях, окружающих кость, на ранних стадиях заболевания. МРТ также позволяет дифференцировать абсцесс Броди от других заболеваний костей, таких как опухоли.
• Радиоизотопное сканирование костей (сцинтиграфия): Сцинтиграфия позволяет выявить участки повышенной метаболической активности в костной ткани, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Сцинтиграфия может быть полезна для выявления множественных очагов поражения костей.
• Биопсия кости: В некоторых случаях, для подтверждения диагноза и определения возбудителя инфекции, может быть проведена биопсия кости. Биопсия кости заключается в взятии небольшого образца костной ткани для гистологического и бактериологического исследования.

Лечение

Лечение абсцесса Броди обычно включает в себя комбинацию антибиотикотерапии и хирургического вмешательства.

Антибиотикотерапия

Антибиотики являются основным методом лечения абсцесса Броди. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности возбудителя. В большинстве случаев используются антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины, фторхинолоны или клиндамицин. Антибиотики обычно вводятся внутривенно в течение нескольких недель, а затем переходят на пероральный прием в течение нескольких месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть необходимо для удаления гнойного очага и некротических тканей из кости. Хирургическое вмешательство может быть выполнено открытым или артроскопическим способом. Во время операции хирург удаляет гной и некротические ткани, а также проводит санацию костной полости антисептическими растворами. В некоторых случаях может потребоваться заполнение костной полости костным цементом или костным трансплантатом.

Дополнительные методы лечения

В дополнение к антибиотикотерапии и хирургическому лечению, могут быть использованы следующие методы:

• Иммобилизация конечности: Иммобилизация конечности с помощью гипсовой повязки или ортеза может помочь уменьшить боль и ускорить заживление кости.
• Физиотерапия: Физиотерапия может быть полезна для восстановления функции конечности после хирургического лечения.
• Обезболивающие препараты: Обезболивающие препараты могут быть использованы для облегчения боли.

Прогноз

Прогноз при абсцессе Броди обычно благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении. Большинство пациентов полностью выздоравливают без каких-либо осложнений. Однако, в некоторых случаях, может потребоваться длительное лечение и реабилитация. Важно соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить контрольные обследования для предотвращения рецидива заболевания.

Профилактика

Специфических мер профилактики абсцесса Броди не существует. Однако, можно снизить риск развития этого заболевания, соблюдая следующие рекомендации:

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний: Важно своевременно лечить любые инфекционные заболевания, чтобы предотвратить распространение инфекции в костную ткань.
• Тщательная обработка ран: При получении травм необходимо тщательно обрабатывать раны антисептическими растворами, чтобы предотвратить проникновение инфекции.
• Укрепление иммунитета: Важно поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, соблюдая здоровый образ жизни, правильно питаясь и занимаясь спортом.
• Профилактика травматизма: Необходимо соблюдать меры предосторожности при занятиях спортом и выполнении работ, связанных с риском травм.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский