Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, также известный как «замороженное плечо», – это состояние, характеризующееся болью и скованностью в плечевом суставе. Постепенно развивается ограничение движений, что значительно влияет на повседневную активность. Это состояние может возникнуть спонтанно или после травмы, операции или другого заболевания. Важно понимать, что адгезивный капсулит – это не просто «боль в плече», а специфическое состояние, требующее точной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Причины

Точные причины развития адгезивного капсулита до конца не изучены, однако выделяют несколько факторов, которые могут способствовать его возникновению:

Иммобилизация плеча

Длительная неподвижность плечевого сустава, например, после перелома руки, операции на плече или из-за других заболеваний, может привести к развитию адгезивного капсулита. Отсутствие движений способствует утолщению и сморщиванию капсулы сустава.

Травмы и операции

Травмы плеча, такие как вывихи, растяжения связок или разрывы вращательной манжеты плеча, а также хирургические вмешательства на плечевом суставе, могут спровоцировать воспалительный процесс, приводящий к формированию адгезивного капсулита.

Заболевания

Некоторые заболевания увеличивают риск развития адгезивного капсулита. К ним относятся:

• Сахарный диабет: люди с диабетом имеют повышенный риск развития «замороженного плеча».
• Заболевания щитовидной железы: как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут быть связаны с адгезивным капсулитом.
• Болезнь Паркинсона.
• Сердечно-сосудистые заболевания.

Другие факторы

В некоторых случаях причина адгезивного капсулита остается невыясненной. Предполагается, что аутоиммунные процессы и генетическая предрасположенность могут играть роль в развитии этого состояния.

Симптомы

Симптомы адгезивного капсулита обычно развиваются постепенно и проходят через три стадии:

• Стадия замерзания (болезненная стадия): На этой стадии постепенно нарастает боль в плече, особенно при движении. Диапазон движений начинает уменьшаться. Эта стадия может длиться от 2 до 9 месяцев.
• Стадия замораживания (адгезивная стадия): Боль может уменьшиться, но скованность в плече усиливается. Становится все труднее выполнять повседневные задачи, такие как одевание, расчесывание волос или доставание предметов с полки. Эта стадия может длиться от 4 до 12 месяцев.
• Стадия оттаивания (восстановительная стадия): Диапазон движений постепенно восстанавливается. Эта стадия может длиться от 5 месяцев до 2 лет.

Основные симптомы адгезивного капсулита:

• Боль в плече, которая может иррадиировать в руку.
• Ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе.
• Болезненность при пальпации плечевого сустава.
• Нарушение сна из-за боли.
• Затруднение выполнения повседневных задач.

Осложнения

Адгезивный капсулит сам по себе не является опасным для жизни состоянием, однако он может значительно снизить качество жизни из-за боли и ограничения движений. Возможные осложнения:

• Хроническая боль в плече.
• Постоянное ограничение движений в плечевом суставе.
• Нарушение сна и эмоциональное расстройство из-за хронической боли.
• Развитие компенсаторных механизмов, приводящих к болям в других суставах (например, в шее или спине).

Диагностика

Диагностика адгезивного капсулита основывается на анамнезе, физическом обследовании и, в некоторых случаях, инструментальных методах исследования.

Анамнез и физическое обследование

Врач расспрашивает пациента о характере боли, времени ее появления, факторах, усиливающих или уменьшающих боль, а также о наличии сопутствующих заболеваний. При физическом обследовании оценивается диапазон движений в плечевом суставе, выявляется болезненность при пальпации и проводятся специальные тесты для исключения других заболеваний плеча.

Инструментальные методы исследования

• Рентгенография: Рентген плечевого сустава позволяет исключить другие причины боли, такие как переломы, артрит или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ может быть назначена для подтверждения диагноза адгезивного капсулита и исключения других заболеваний, таких как разрывы вращательной манжеты плеча или повреждения хряща. МРТ позволяет визуализировать утолщение и воспаление капсулы плечевого сустава, что является характерным признаком адгезивного капсулита.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ может быть использовано для оценки состояния вращательной манжеты плеча и выявления других патологий, которые могут вызывать боль в плече.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы, такие как:

• Артрит плечевого сустава.
• Разрыв вращательной манжеты плеча.
• Тендинит или бурсит плеча.
• Шейный остеохондроз с иррадиацией боли в плечо.

Лечение

Лечение адгезивного капсулита направлено на уменьшение боли, восстановление диапазона движений и улучшение функции плечевого сустава. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от тяжести симптомов и стадии заболевания.

Консервативное лечение

• Обезболивающие препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Физиотерапия: Физиотерапия является важной частью лечения адгезивного капсулита. Физиотерапевт разрабатывает индивидуальную программу упражнений, направленную на восстановление диапазона движений, укрепление мышц плеча и улучшение функции сустава.
• Инъекции кортикостероидов: Инъекции кортикостероидов в плечевой сустав могут помочь уменьшить боль и воспаление, особенно на ранних стадиях заболевания.
• Гидродилатация: Гидродилатация – это процедура, при которой в плечевой сустав вводится большой объем жидкости (обычно физиологического раствора) под давлением. Это помогает растянуть капсулу сустава и улучшить диапазон движений.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение адгезивного капсулита обычно рассматривается, когда консервативные методы лечения неэффективны. Артроскопическая капсулотомия – это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие разрезы в плече и вводит артроскоп (тонкую трубку с камерой) для визуализации сустава. Затем хирург рассекает утолщенную и сморщенную капсулу сустава, чтобы восстановить диапазон движений.

Дополнительные методы лечения

• Иглоукалывание (акупунктура): Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может помочь уменьшить боль и улучшить функцию плечевого сустава при адгезивном капсулите.
• Массаж: Массаж может помочь расслабить мышцы плеча и уменьшить боль.
• Тепловые и холодовые процедуры: Применение тепла или холода к плечу может помочь уменьшить боль и воспаление.

Прогноз

Прогноз при адгезивном капсулите обычно благоприятный, хотя полное восстановление может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Большинство пациентов достигают значительного улучшения с помощью консервативного лечения, такого как физиотерапия и инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение может быть эффективным в случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Важно отметить, что раннее начало лечения и соблюдение рекомендаций врача могут улучшить прогноз и ускорить процесс восстановления.

Профилактика

Хотя не всегда возможно предотвратить развитие адгезивного капсулита, существуют меры, которые могут помочь снизить риск его возникновения:

• Ранняя мобилизация после травм и операций: После травм или операций на плече важно как можно раньше начать выполнять упражнения для восстановления диапазона движений.
• Контроль сопутствующих заболеваний: Поддержание нормального уровня сахара в крови при диабете и лечение заболеваний щитовидной железы могут помочь снизить риск развития адгезивного капсулита.
• Регулярные упражнения для плечевого сустава: Выполнение упражнений для поддержания гибкости и силы мышц плеча может помочь предотвратить развитие «замороженного плеча».

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский