Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), также известный как аваскулярный некроз или остеонекроз, представляет собой серьезное заболевание, при котором нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к отмиранию костной ткани. Со временем это может привести к разрушению головки бедренной кости, развитию артрита и, в конечном итоге, к необходимости эндопротезирования тазобедренного сустава. Важно понимать, что своевременная диагностика и лечение могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Причины

Асептический некроз головки бедренной кости возникает, когда нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. Причин этому может быть несколько:

Травмы

Травмы, такие как переломы шейки бедра или вывихи тазобедренного сустава, могут повредить кровеносные сосуды, питающие головку бедренной кости, что приводит к ее ишемии и последующему некрозу.

Длительное применение кортикостероидов

Длительное применение высоких доз кортикостероидов, таких как преднизолон, может привести к развитию АНГБК. Механизм этого явления до конца не изучен, но предполагается, что кортикостероиды могут вызывать жировую эмболию или изменения в сосудах, что нарушает кровоснабжение кости.

Злоупотребление алкоголем

Хроническое злоупотребление алкоголем также является фактором риска развития АНГБК. Алкоголь может вызывать жировую дистрофию печени и изменения в липидном обмене, что приводит к жировой эмболии и нарушению кровоснабжения кости.

Другие заболевания

Некоторые заболевания, такие как системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия, болезнь Гоше и ВИЧ-инфекция, могут повышать риск развития АНГБК.

Идиопатический АНГБК

В некоторых случаях причину АНГБК установить не удается. В таких случаях говорят об идиопатическом асептическом некрозе.

Симптомы

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях симптомы могут быть незначительными или отсутствовать. По мере прогрессирования заболевания появляются:

• Боль в паху, бедре или ягодице. Боль может усиливаться при нагрузке на ногу, особенно при ходьбе или беге.
• Ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Становится трудно отводить ногу в сторону, вращать ею или сгибать в тазобедренном суставе.
• Хромота. Появляется при ходьбе из-за боли и ограничения подвижности.
• Боли в колене. Иногда боль может иррадиировать в колено.
• Мышечная слабость. Слабость мышц бедра и ягодицы.

Осложнения

Если не лечить асептический некроз головки бедренной кости, он может привести к серьезным осложнениям:

Разрушение головки бедренной кости

Прогрессирующий некроз костной ткани приводит к деформации и разрушению головки бедренной кости.

Артрит тазобедренного сустава

Разрушение головки бедренной кости вызывает развитие артрита, который сопровождается болью, воспалением и ограничением подвижности.

Необходимость эндопротезирования

В тяжелых случаях, когда головка бедренной кости значительно разрушена и артрит сильно выражен, может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава.

Диагностика

Диагностика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач расспрашивает о симптомах, перенесенных травмах, принимаемых лекарствах и наличии заболеваний, которые могут повышать риск развития АНГБК. При физикальном осмотре оценивается подвижность в тазобедренном суставе, наличие болезненности и хромоты.

Рентгенография

Рентгенография позволяет выявить изменения в костной ткани, такие как участки склероза, кисты и деформацию головки бедренной кости. Однако на ранних стадиях заболевания рентгенография может быть неинформативной.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является наиболее чувствительным методом диагностики АНГБК. Она позволяет выявить изменения в костной ткани на ранних стадиях, когда другие методы исследования еще не показывают отклонений.

Компьютерная томография (КТ)

КТ может использоваться для оценки степени разрушения головки бедренной кости и планирования хирургического лечения.

Сцинтиграфия костей

Сцинтиграфия костей – это метод радионуклидной диагностики, который позволяет оценить кровоснабжение костной ткани. Он может использоваться для выявления АНГБК на ранних стадиях, когда другие методы исследования еще не показывают отклонений.

Лечение

Лечение асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания, возраста пациента и степени выраженности симптомов. Целью лечения является замедление прогрессирования заболевания, облегчение боли и улучшение функции тазобедренного сустава. Консервативные и хирургические методы лечения могут быть использованы как по отдельности, так и в комбинации.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя:

• Ограничение нагрузки на ногу. Использование костылей или трости для снижения нагрузки на тазобедренный сустав.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для облегчения боли и воспаления.
• Физиотерапия. Упражнения для укрепления мышц бедра и ягодицы, улучшения подвижности в тазобедренном суставе.
• Медикаментозная терапия. Применение препаратов, улучшающих кровоснабжение костной ткани (например, вазодилататоров) и снижающих риск тромбообразования (например, антикоагулянтов).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях, когда консервативное лечение неэффективно или когда заболевание находится на поздней стадии. Существуют различные хирургические методы лечения АНГБК:

Декомпрессия ядра бедренной кости

Эта процедура включает в себя удаление небольшого участка костной ткани из головки бедренной кости. Это снижает давление внутри кости, улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию костной ткани. Декомпрессия ядра бедренной кости эффективна на ранних стадиях заболевания.

Костная пластика

Костная пластика включает в себя пересадку костной ткани из другой части тела (например, из гребня подвздошной кости) в головку бедренной кости. Это улучшает кровоснабжение и стимулирует регенерацию костной ткани.

Остеотомия

Остеотомия – это хирургическая процедура, при которой кость разрезается и изменяется ее положение. При АНГБК остеотомия может быть выполнена для изменения нагрузки на головку бедренной кости и переноса ее на здоровую часть кости.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это хирургическая процедура, при которой поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным суставом (эндопротезом). Эндопротезирование является эффективным методом лечения АНГБК на поздних стадиях, когда головка бедренной кости значительно разрушена и артрит сильно выражен.

Прогноз

Прогноз асептического некроза головки бедренной кости зависит от стадии заболевания, возраста пациента и эффективности лечения. На ранних стадиях заболевания консервативное лечение или хирургические процедуры, такие как декомпрессия ядра бедренной кости, могут замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить необходимость эндопротезирования. На поздних стадиях заболевания эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным методом лечения, позволяющим восстановить функцию тазобедренного сустава и улучшить качество жизни.

Профилактика

Профилактика асептического некроза головки бедренной кости включает в себя:

• Избегание травм. Соблюдение мер предосторожности для предотвращения травм тазобедренного сустава.
• Ограничение применения кортикостероидов. Применение кортикостероидов только по строгим показаниям и в минимально эффективных дозах.
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• Лечение заболеваний, повышающих риск развития АНГБК. Своевременное лечение системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, болезни Гоше и других заболеваний.

Необходимые обследования

Для диагностики асептического некроза головки бедренной кости могут потребоваться следующие обследования: