Акне

Акне, или угревая болезнь, – это распространенное заболевание кожи, которое характеризуется появлением комедонов (черных и белых точек), папул (красных бугорков), пустул (гнойничков) и, в более тяжелых случаях, узлов и кист. Эти высыпания обычно локализуются на лице, шее, груди и спине, то есть в областях с наибольшей концентрацией сальных желез. Акне может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается в подростковом периоде, когда гормональные изменения стимулируют повышенную выработку кожного сала. Хотя акне не представляет угрозы для жизни, оно может оказывать значительное влияние на самооценку, уверенность в себе и качество жизни, особенно если не лечится или лечится неправильно. Важно понимать, что акне – это не просто косметический дефект, а медицинская проблема, требующая комплексного подхода и, при необходимости, консультации дерматолога.

Причины

Акне – многофакторное заболевание, в развитии которого играют роль несколько взаимосвязанных факторов. Понимание этих причин помогает в выборе наиболее эффективной стратегии лечения и профилактики.

Гиперсекреция кожного сала

Сальные железы, расположенные в коже, вырабатывают кожное сало (себум), которое необходимо для увлажнения и защиты кожи. При акне происходит избыточная выработка себума, что создает благоприятную среду для размножения бактерий и образования комедонов.

Фолликулярный гиперкератоз

Фолликулярный гиперкератоз – это нарушение процесса отшелушивания клеток кожи внутри волосяного фолликула. Отмершие клетки кожи скапливаются и смешиваются с избыточным кожным салом, образуя пробки, которые закупоривают поры. Эти пробки могут быть открытыми (черные точки) или закрытыми (белые точки).

Размножение бактерий Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes)

Cutibacterium acnes – это бактерии, которые в норме присутствуют на коже. Однако в условиях избытка кожного сала и закупоренных пор они начинают активно размножаться, вызывая воспаление и образование гнойничков.

Воспаление

Воспаление – ключевой компонент акне. Бактерии C. acnes выделяют вещества, которые активируют иммунную систему и вызывают воспалительную реакцию в коже. Это приводит к покраснению, отечности и болезненности высыпаний.

Гормональные факторы

Гормоны, особенно андрогены (мужские половые гормоны), играют важную роль в развитии акне. В период полового созревания уровень андрогенов повышается, что стимулирует выработку кожного сала. У женщин акне может быть связано с менструальным циклом, беременностью или синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Генетическая предрасположенность

Наследственность также играет роль в развитии акне. Если у ваших родителей были проблемы с акне, вероятность их возникновения у вас выше.

Другие факторы

К другим факторам, способным спровоцировать или усугубить акне, относятся:

• Косметика и средства по уходу за кожей, содержащие комедогенные ингредиенты (закупоривающие поры).
• Некоторые лекарственные препараты (например, кортикостероиды, анаболические стероиды).
• Стресс.
• Неправильное питание (избыток сахара и обработанных продуктов).
• Механическое воздействие на кожу (трение, сдавление).

Симптомы

Акне проявляется различными типами высыпаний, которые могут варьироваться по степени тяжести и внешнему виду.

• Комедоны:
  • Открытые комедоны (черные точки): маленькие черные точки на поверхности кожи, образующиеся при окислении кожного сала и меланина в порах.
  • Закрытые комедоны (белые точки): маленькие белые бугорки под кожей, образующиеся при закупорке пор кожным салом и отмершими клетками кожи.
• Папулы: маленькие красные или розовые бугорки на коже, возникающие в результате воспаления вокруг волосяного фолликула.
• Пустулы: гнойнички, содержащие гной, образующиеся при инфицировании воспаленного волосяного фолликула.
• Узлы: крупные, болезненные, плотные образования под кожей, возникающие при глубоком воспалении.
• Кисты: заполненные гноем образования под кожей, которые могут быть болезненными и оставлять рубцы.

Высыпания при акне обычно локализуются на лице (лоб, щеки, подбородок), шее, груди и спине. В зависимости от преобладания определенных типов высыпаний и степени воспаления выделяют различные формы акне: комедональную, папуло-пустулезную, узловатую и кистозную.

Осложнения

Акне может приводить к различным осложнениям, как физическим, так и психологическим.

Рубцы

Рубцы – одно из наиболее распространенных и неприятных осложнений акне. Они образуются в результате повреждения кожи при воспалении. Различают несколько типов рубцов:

• Атрофические рубцы: углубления на коже, возникающие из-за недостатка коллагена.
• Гипертрофические рубцы: возвышающиеся над поверхностью кожи рубцы, возникающие из-за избытка коллагена.
• Келоидные рубцы: плотные, разрастающиеся рубцы, выходящие за пределы первоначального повреждения.

Поствоспалительная гиперпигментация

Поствоспалительная гиперпигментация – это появление темных пятен на коже после заживления высыпаний. Она возникает из-за увеличения выработки меланина в ответ на воспаление.

Психологические проблемы

Акне может оказывать значительное влияние на психологическое состояние человека. Высыпания на коже могут приводить к снижению самооценки, неуверенности в себе, социальной изоляции, депрессии и тревоге. Особенно тяжело акне переносят подростки, для которых внешность играет важную роль.

Диагностика

Диагностика акне обычно не представляет трудностей и основывается на визуальном осмотре кожи. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование для выявления причин акне и исключения других заболеваний.

Осмотр дерматолога

Дерматолог проводит осмотр кожи, оценивает тип и степень тяжести акне, выявляет наличие осложнений (рубцов, гиперпигментации) и определяет наиболее подходящую стратегию лечения.

Сбор анамнеза

Дерматолог задает вопросы о начале заболевания, факторах, провоцирующих высыпания, используемых косметических средствах и лекарственных препаратах, а также о наличии акне у родственников. У женщин важно выяснить информацию о менструальном цикле и наличии симптомов СПКЯ.

Лабораторные исследования

В некоторых случаях могут быть назначены лабораторные исследования для выявления гормональных нарушений или исключения других заболеваний, которые могут имитировать акне. К таким исследованиям относятся:

• Анализ крови на гормоны (тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон).
• Анализ крови на сахар.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это метод исследования кожи с помощью специального прибора (дерматоскопа), который позволяет детально рассмотреть структуру кожи и выявить признаки воспаления, рубцов и других изменений.

Биопсия кожи

В редких случаях, когда диагноз акне вызывает сомнения, может быть проведена биопсия кожи – взятие небольшого образца кожи для микроскопического исследования.

Лечение

Лечение акне должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом типа и степени тяжести акне, возраста и пола пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний. Основные цели лечения – уменьшение выработки кожного сала, предотвращение закупорки пор, подавление воспаления и уничтожение бактерий.

Местное лечение

Местное лечение включает использование кремов, гелей, лосьонов и других средств, которые наносятся непосредственно на кожу. К наиболее распространенным местным препаратам относятся:

• Ретиноиды: третиноин, адапален, тазаротен. Ретиноиды помогают отшелушивать отмершие клетки кожи, предотвращают закупорку пор и уменьшают воспаление.
• Бензоилпероксид: обладает антибактериальным и противовоспалительным действием.
• Азелаиновая кислота: обладает противовоспалительным, антибактериальным и отбеливающим действием.
• Антибиотики: клиндамицин, эритромицин. Используются для уничтожения бактерий C. acnes.
• Салициловая кислота: обладает отшелушивающим и противовоспалительным действием.

Системное лечение

Системное лечение включает прием лекарственных препаратов внутрь. Оно назначается при тяжелых формах акне или при неэффективности местного лечения. К наиболее распространенным системным препаратам относятся:

• Антибиотики: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Используются для уничтожения бактерий C. acnes.
• Изотретиноин (Аккутан): мощный препарат, который уменьшает выработку кожного сала, предотвращает закупорку пор и подавляет воспаление. Изотретиноин является очень эффективным, но имеет ряд серьезных побочных эффектов, поэтому его применение требует строгого контроля врача.
• Гормональные препараты: оральные контрацептивы, спиронолактон. Используются для лечения акне у женщин, связанных с гормональными нарушениями.

Другие методы лечения

В дополнение к местному и системному лечению могут использоваться другие методы лечения акне:

• Химические пилинги: удаление верхних слоев кожи с помощью химических растворов.
• Лазерное лечение: использование лазера для уменьшения воспаления, уничтожения бактерий и стимуляции выработки коллагена.
• Фототерапия: воздействие на кожу светом определенной длины волны для уменьшения воспаления и уничтожения бактерий.
• Удаление комедонов: механическое удаление комедонов с помощью специальных инструментов.
• Инъекции кортикостероидов: введение кортикостероидов непосредственно в воспаленные узлы и кисты для уменьшения воспаления и ускорения заживления.

Уход за кожей при акне

Правильный уход за кожей играет важную роль в лечении акне. Рекомендуется:

• Мягко очищать кожу два раза в день с использованием мягкого очищающего средства без агрессивных ингредиентов.
• Избегать использования скрабов и других средств, которые могут раздражать кожу.
• Использовать некомедогенные увлажняющие средства.
• Защищать кожу от солнца с помощью солнцезащитного крема с SPF не менее 30.
• Не выдавливать прыщи, так как это может привести к воспалению и образованию рубцов.
• Избегать использования косметики, содержащей масла и другие комедогенные ингредиенты.

Прогноз

Прогноз акне зависит от степени тяжести заболевания, своевременности начала лечения и соблюдения рекомендаций врача. При правильном лечении можно добиться значительного улучшения состояния кожи и предотвратить развитие осложнений. Однако акне – хроническое заболевание, и у многих людей высыпания могут периодически появляться вновь. Важно продолжать ухаживать за кожей и при необходимости обращаться к врачу для коррекции лечения.

Профилактика

Хотя полностью предотвратить развитие акне невозможно, существуют меры, которые могут помочь снизить риск возникновения высыпаний и улучшить состояние кожи:

• Правильный уход за кожей.
• Избегание факторов, провоцирующих высыпания (комедогенная косметика, стресс, неправильное питание).
• Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков акне.
• Поддержание здорового образа жизни (правильное питание, достаточный сон, физическая активность).

Необходимые обследования

В таблице ниже представлены обследования, которые могут быть назначены при диагностике акне: