Актинический кератоз

Актинический кератоз (солнечный кератоз) – это предраковое состояние кожи, которое развивается в результате длительного воздействия ультрафиолетового излучения, чаще всего солнечного света. Проявляется в виде небольших, шершавых, сухих пятен на коже, которые могут быть розовыми, красными, коричневыми или иметь цвет кожи. Эти пятна чаще всего появляются на участках тела, наиболее подверженных воздействию солнца: лице, ушах, волосистой части головы (у лысеющих людей), шее, тыльной стороне кистей и предплечьях. Важно понимать, что актинический кератоз – это не просто косметический дефект, а состояние, требующее внимания и лечения, поскольку он может перерасти в плоскоклеточный рак кожи.

Причины

Основной и главной причиной развития актинического кератоза является хроническое воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения. Существуют и другие факторы, увеличивающие риск развития этого заболевания:

Солнечное излучение

Длительное и частое пребывание на солнце без надлежащей защиты – главный фактор риска. Ультрафиолетовые лучи повреждают ДНК клеток кожи, что приводит к их аномальному росту и развитию актинического кератоза. Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детстве и подростковом возрасте.

Солярии

Искусственное УФ-излучение в соляриях также значительно повышает риск развития актинического кератоза и других видов рака кожи. Солярии используют УФ-лучи, которые аналогичны солнечным и оказывают такое же повреждающее воздействие на кожу.

Возраст

Риск развития актинического кератоза увеличивается с возрастом, поскольку кумулятивный эффект солнечного воздействия накапливается в течение жизни.

Светлая кожа

Люди со светлой кожей, светлыми волосами и голубыми глазами более восприимчивы к повреждающему воздействию УФ-излучения и имеют более высокий риск развития актинического кератоза.

Иммуносупрессия

Люди с ослабленной иммунной системой (например, после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции или приеме иммунодепрессантов) имеют повышенный риск развития актинического кератоза и его прогрессирования в рак кожи.

Генетическая предрасположенность

Некоторые люди могут быть генетически более предрасположены к развитию актинического кератоза. Наличие случаев рака кожи в семейном анамнезе также может повышать риск.

Химиотерапия

Некоторые виды химиотерапии могут повышать чувствительность кожи к солнечному излучению и, следовательно, увеличивать риск развития актинического кератоза.

Симптомы

Актинический кератоз может проявляться различными способами. Важно обращать внимание на любые изменения на коже, особенно на участках, подверженных воздействию солнца.

• Шершавые, сухие пятна на коже
• Пятна могут быть розовыми, красными, коричневыми или иметь цвет кожи
• Размер пятен обычно небольшой (от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров)
• Пятна могут быть плоскими или слегка приподнятыми
• Иногда пятна могут зудеть, чесаться или вызывать ощущение жжения
• Шероховатость пятен часто лучше ощущается, чем видна
• При почесывании или трении пятна могут кровоточить
• Пятна чаще всего появляются на лице, ушах, волосистой части головы (у лысеющих людей), шее, тыльной стороне кистей и предплечьях
• В некоторых случаях может наблюдаться утолщение кожи в области поражения (кожный рог)

Осложнения

Самым серьезным осложнением актинического кератоза является его трансформация в плоскоклеточный рак кожи. Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль, которая может распространяться на другие части тела (метастазировать), если ее не лечить. Вероятность трансформации актинического кератоза в рак составляет от 0,1% до 10% в год. Риск выше у людей с большим количеством поражений, ослабленной иммунной системой и тех, кто не получает лечения.

Кожный рог

В некоторых случаях актинический кератоз может приводить к образованию кожного рога – конусовидного или цилиндрического нароста из утолщенного кератина (того же белка, из которого состоят волосы и ногти). Кожный рог сам по себе не является раком, но в основании рога может находиться актинический кератоз или плоскоклеточный рак, поэтому его необходимо удалять и исследовать.

Рецидивы

Даже после успешного лечения актинического кератоза существует риск рецидива, особенно если не соблюдаются меры профилактики (защита от солнца). Поэтому важно регулярно проходить осмотры у дерматолога.

Психологическое воздействие

Наличие актинического кератоза может вызывать беспокойство и тревогу, особенно из-за риска развития рака кожи. Это может приводить к снижению качества жизни и необходимости в психологической поддержке.

Диагностика

Диагностика актинического кератоза обычно включает в себя визуальный осмотр кожи врачом-дерматологом. В некоторых случаях может потребоваться биопсия для подтверждения диагноза и исключения рака кожи.

Визуальный осмотр

Дерматолог тщательно осматривает кожу, обращая внимание на наличие характерных признаков актинического кератоза: шершавые пятна, покраснение, шелушение. Врач также оценивает размер, форму и расположение поражений.

Дерматоскопия

Дерматоскопия – это неинвазивный метод исследования кожи с использованием специального прибора – дерматоскопа. Дерматоскоп позволяет врачу увидеть структуры кожи, невидимые невооруженным глазом, и помогает отличить актинический кератоз от других кожных заболеваний.

Биопсия

Биопсия – это взятие небольшого образца ткани кожи для микроскопического исследования. Биопсия проводится в тех случаях, когда диагноз актинического кератоза вызывает сомнения или есть подозрение на рак кожи. Существует несколько видов биопсии:

• Бритвенная биопсия: врач срезает тонкий слой кожи с помощью скальпеля или бритвы.
• Панч-биопсия: врач удаляет небольшой круглый участок кожи с помощью специального инструмента – панча.
• Эксцизионная биопсия: врач удаляет весь пораженный участок кожи вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани.

Лечение

Существует несколько методов лечения актинического кератоза, выбор которого зависит от количества поражений, их размера, расположения и общего состояния здоровья пациента.

Криодеструкция

Криодеструкция – это метод лечения, при котором актинический кератоз замораживается жидким азотом. Жидкий азот наносится на пораженный участок кожи с помощью специального аппликатора или спрея. Замораживание разрушает аномальные клетки кожи. После криодеструкции на месте обработки образуется волдырь, который затем заживает с образованием новой кожи. Криодеструкция – это эффективный и относительно недорогой метод лечения, который часто используется для лечения небольших, единичных поражений.

Местное лечение

Местное лечение включает в себя применение кремов или гелей, содержащих лекарственные препараты, которые уничтожают аномальные клетки кожи или стимулируют иммунный ответ. Наиболее часто используемые препараты:

• Имиквимод (Aldara, Zyclara): стимулирует иммунную систему для борьбы с аномальными клетками кожи.
• 5-фторурацил (Efudex, Carac): является химиотерапевтическим препаратом, который уничтожает быстрорастущие клетки кожи.
• Диклофенак (Solaraze): нестероидный противовоспалительный препарат, который уменьшает воспаление и способствует заживлению кожи.
• Ингенола мебутат (Picato): вызывает гибель аномальных клеток кожи.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Фотодинамическая терапия – это метод лечения, при котором на кожу наносится светочувствительное вещество (фотосенсибилизатор), которое затем активируется светом определенной длины волны. Активация фотосенсибилизатора приводит к образованию активных форм кислорода, которые уничтожают аномальные клетки кожи. ФДТ часто используется для лечения множественных поражений актинического кератоза.

Хирургическое удаление

Хирургическое удаление – это метод лечения, при котором актинический кератоз удаляется хирургическим путем. Хирургическое удаление может быть выполнено с помощью скальпеля (иссечение) или с помощью электрокоагуляции (выжигание). Хирургическое удаление обычно используется для лечения толстых или больших поражений, а также в тех случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

Лазерная терапия

Лазерная терапия – это метод лечения, при котором для удаления актинического кератоза используется лазер. Лазерный луч разрушает аномальные клетки кожи. Существуют различные типы лазеров, которые могут использоваться для лечения актинического кератоза, например, CO2-лазер и эрбиевый лазер.

Химический пилинг

Химический пилинг – это метод лечения, при котором на кожу наносится химический раствор, который вызывает отшелушивание верхних слоев кожи. Химический пилинг может быть эффективен для лечения тонких поражений актинического кератоза.

Прогноз

Прогноз при актиническом кератозе обычно благоприятный, особенно если лечение начато на ранней стадии. Большинство поражений актинического кератоза успешно лечится с помощью различных методов. Однако важно понимать, что актинический кератоз является хроническим заболеванием, и у пациентов, перенесших лечение, существует риск рецидива. Кроме того, существует риск трансформации актинического кератоза в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому пациентам с актиническим кератозом необходимо регулярно проходить осмотры у дерматолога и соблюдать меры профилактики (защита от солнца).

Профилактика

Профилактика актинического кератоза включает в себя меры, направленные на снижение воздействия ультрафиолетового излучения на кожу.

Защита от солнца

Это самый важный аспект профилактики актинического кератоза. Необходимо избегать длительного пребывания на солнце, особенно в период с 10:00 до 16:00, когда солнечная активность наиболее высока. При выходе на улицу необходимо использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30, наносить его на все открытые участки кожи и повторять нанесение каждые два часа, особенно после купания или потоотделения. Также рекомендуется носить защитную одежду (широкополую шляпу, рубашку с длинными рукавами, брюки) и солнцезащитные очки.

Избегайте соляриев

Посещение соляриев значительно увеличивает риск развития актинического кератоза и других видов рака кожи. Следует избегать посещения соляриев.

Регулярные осмотры кожи

Регулярные осмотры кожи у дерматолога позволяют выявить актинический кератоз на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Людям с высоким риском развития актинического кератоза (например, со светлой кожей, большим количеством родинок или случаями рака кожи в семейном анамнезе) рекомендуется проходить осмотры у дерматолога не реже одного раза в год.

Самостоятельный осмотр кожи

Регулярно осматривайте свою кожу самостоятельно, обращая внимание на любые новые или изменяющиеся родинки, пятна или другие образования. Если вы заметили что-то подозрительное, обратитесь к дерматологу.

Необходимые обследования

В таблице ниже представлены обследования, которые могут быть назначены врачом для диагностики актинического кератоза и исключения других заболеваний кожи.