Анемия хронических заболеваний

Анемия хронических заболеваний (АХЗ), также известная как анемия воспаления, представляет собой распространенный тип анемии, возникающий у людей с длительными хроническими заболеваниями. Это состояние характеризуется снижением уровня гемоглобина в крови, что приводит к уменьшению количества кислорода, доставляемого к тканям организма. В отличие от железодефицитной анемии, где основной причиной является недостаток железа, при АХЗ железо присутствует в организме, но его использование нарушено из-за воспалительных процессов, вызванных хроническим заболеванием.

Причины

Анемия хронических заболеваний развивается в результате сложного взаимодействия между хроническим воспалением и метаболизмом железа. Ключевым фактором является повышенная выработка гепсидина, гормона, регулирующего уровень железа в крови. Воспалительные цитокины, такие как интерлейкин-6 (IL-6), стимулируют выработку гепсидина печенью.

Влияние гепсидина на метаболизм железа

Гепсидин связывается с ферропортином, белком, который транспортирует железо из клеток (например, макрофагов, энтероцитов) в кровь. Связывание гепсидина с ферропортином приводит к интернализации и разрушению ферропортина, что препятствует высвобождению железа в кровоток. Это приводит к снижению концентрации железа в сыворотке крови, несмотря на его достаточные запасы в организме.

Хронические заболевания, вызывающие АХЗ

Многие хронические заболевания могут способствовать развитию анемии хронических заболеваний. К ним относятся:

• Хронические инфекции: туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронический пиелонефрит, эндокардит.
• Аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
• Хроническая болезнь почек (ХБП): снижение выработки эритропоэтина почками, накопление уремических токсинов.
• Злокачественные новообразования: лимфомы, лейкемии, солидные опухоли.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): воспаление, нарушение функции почек.
• Сахарный диабет: особенно при наличии хронических осложнений.

Симптомы

Симптомы анемии хронических заболеваний могут быть разнообразными и зависят от степени тяжести анемии и основного заболевания. Часто симптомы анемии маскируются проявлениями основного заболевания, что затрудняет своевременную диагностику.

• Усталость и слабость: наиболее распространенные симптомы, связанные с недостаточным поступлением кислорода к тканям.
• Одышка: затрудненное дыхание, особенно при физической нагрузке.
• Бледность кожи и слизистых оболочек: снижение концентрации гемоглобина придает коже и слизистым оболочкам бледный оттенок.
• Головокружение и головные боли: недостаток кислорода в головном мозге.
• Учащенное сердцебиение: организм пытается компенсировать недостаток кислорода путем увеличения сердечного выброса.
• Снижение концентрации внимания и памяти: недостаток кислорода в головном мозге влияет на когнитивные функции.
• Боли в груди: в тяжелых случаях анемии может возникать боль в груди (стенокардия).

Осложнения

Длительно существующая анемия хронических заболеваний может приводить к различным осложнениям, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

• Ухудшение течения основного заболевания: анемия может усугублять симптомы хронических заболеваний и замедлять выздоровление.
• Снижение качества жизни: усталость, слабость и другие симптомы анемии могут значительно снижать качество жизни пациентов.
• Сердечная недостаточность: хроническая анемия может приводить к увеличению нагрузки на сердце и развитию сердечной недостаточности.
• Когнитивные нарушения: длительный недостаток кислорода в головном мозге может приводить к когнитивным нарушениям.
• Повышенный риск инфекций: анемия может ослаблять иммунную систему и повышать риск инфекций.
• Увеличение смертности: в тяжелых случаях анемия хронических заболеваний может увеличивать риск смертности.

Диагностика

Диагностика анемии хронических заболеваний требует комплексного подхода, включающего анализ клинической картины, результатов лабораторных исследований и исключение других причин анемии.

Анамнез и физикальное обследование

Врач собирает анамнез, выясняя наличие хронических заболеваний, принимаемые лекарства и другие факторы, которые могут способствовать развитию анемии. При физикальном обследовании оценивается общее состояние пациента, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие признаков основного заболевания.

Лабораторные исследования

Ключевыми лабораторными показателями для диагностики АХЗ являются:

• Общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов. Часто наблюдается нормоцитарная или микроцитарная анемия (нормальный или уменьшенный размер эритроцитов).
• Железо сыворотки: обычно снижено.
• Общая железосвязывающая способность (ОЖСС): обычно снижена или в пределах нормы.
• Ферритин: обычно нормальный или повышенный (в отличие от железодефицитной анемии, где ферритин снижен). Ферритин является показателем запасов железа в организме, и его повышение при АХЗ связано с воспалением.
• Трансферрин: может быть снижен или в пределах нормы.
• Насыщение трансферрина железом: обычно снижено.
• Ретикулоциты: количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов) обычно нормальное или снижено, что свидетельствует о недостаточной реакции костного мозга на анемию.
• C-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ): повышены, что указывает на наличие воспаления.
• Интерлейкин-6 (IL-6): может быть повышен.
• Гепсидин: может быть повышен, но определение гепсидина в клинической практике проводится не всегда.

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другие причины анемии, такие как:

• Железодефицитная анемия: при железодефицитной анемии железо сыворотки снижено, ОЖСС повышена, ферритин снижен.
• Анемия, связанная с дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты: при этих состояниях наблюдается макроцитарная анемия (увеличенный размер эритроцитов).
• Гемолитические анемии: при гемолитических анемиях происходит разрушение эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Миелодиспластический синдром (МДС): МДС – это группа заболеваний костного мозга, при которых нарушается образование клеток крови.

В некоторых случаях может потребоваться пункция костного мозга для исключения заболеваний костного мозга.

Лечение

Лечение анемии хронических заболеваний направлено на устранение или контроль основного заболевания, а также на коррекцию анемии.

Лечение основного заболевания

Наиболее важным аспектом лечения АХЗ является эффективное лечение основного заболевания, вызвавшего анемию. Например, при хронических инфекциях назначаются антибиотики или противовирусные препараты, при аутоиммунных заболеваниях – иммуносупрессоры, при злокачественных новообразованиях – химиотерапия или лучевая терапия.

Препараты железа

Назначение препаратов железа при АХЗ является спорным вопросом. В отличие от железодефицитной анемии, при АХЗ железо присутствует в организме, но его использование нарушено. В большинстве случаев пероральные препараты железа неэффективны, так как гепсидин блокирует всасывание железа в кишечнике. В некоторых случаях могут быть назначены внутривенные препараты железа, но их применение требует осторожности, так как они могут вызывать побочные эффекты и не всегда приводят к значительному повышению уровня гемоглобина.

Эритропоэтин-стимулирующие препараты (ЭСП)

ЭСП, такие как эритропоэтин и дарбэпоэтин альфа, стимулируют образование эритроцитов в костном мозге. Они могут быть эффективны при лечении АХЗ, особенно у пациентов с хронической болезнью почек или злокачественными новообразованиями. Однако применение ЭСП связано с риском побочных эффектов, таких как повышение артериального давления, тромбоэмболические осложнения и прогрессирование некоторых злокачественных новообразований. Поэтому решение о назначении ЭСП должно приниматься врачом индивидуально, с учетом всех рисков и преимуществ.

Переливание крови

Переливание крови может быть необходимо в тяжелых случаях анемии, когда уровень гемоглобина критически низок и требуется быстрое повышение его уровня. Однако переливание крови связано с риском осложнений, таких как аллергические реакции, инфекции и перегрузка объемом. Поэтому переливание крови следует использовать только в крайних случаях.

Другие методы лечения

В некоторых случаях могут быть использованы другие методы лечения, такие как:

• Препараты, снижающие уровень гепсидина: в настоящее время разрабатываются препараты, которые могут снижать уровень гепсидина и улучшать использование железа в организме.
• Витамин C: витамин C улучшает всасывание железа.
• Поддержание адекватного питания: сбалансированное питание, богатое белками и витаминами, может помочь улучшить общее состояние пациента и поддержать функцию костного мозга.

Прогноз

Прогноз анемии хронических заболеваний зависит от тяжести основного заболевания и эффективности его лечения. В большинстве случаев, при эффективном контроле основного заболевания, анемия улучшается или стабилизируется. Однако у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями анемия может сохраняться и ухудшать качество жизни. Важно регулярно наблюдаться у врача и следовать его рекомендациям для контроля анемии и основного заболевания.

Профилактика

Специфических мер профилактики анемии хронических заболеваний не существует. Однако поддержание здорового образа жизни, своевременное выявление и лечение хронических заболеваний могут помочь снизить риск развития АХЗ.

• Здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний: регулярные медицинские осмотры и обследования для выявления и лечения хронических заболеваний на ранних стадиях.
• Контроль за приемом лекарств: некоторые лекарства могут способствовать развитию анемии. Важно обсудить с врачом все принимаемые лекарства.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский