Галакторея

Галакторея – это состояние, характеризующееся выделением молока из молочных желез вне периода беременности или кормления грудью. Хотя галакторея чаще встречается у женщин, она может наблюдаться и у мужчин, а также у детей. Важно понимать, что галакторея сама по себе не является заболеванием, а скорее симптомом, указывающим на возможные нарушения в работе организма. Выделения могут быть односторонними или двусторонними, спонтанными или возникающими при надавливании на сосок. Цвет выделений может варьироваться от прозрачного до белого, желтоватого или даже кровянистого. Объем выделений также может быть различным – от нескольких капель до обильного количества.

Причины

Галакторея может быть вызвана множеством факторов, как физиологических, так и патологических. Важно провести тщательное обследование для выявления основной причины этого состояния. Рассмотрим основные причины галактореи:

Гормональные нарушения

Наиболее частой причиной галактореи является повышенный уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия). Пролактин – это гормон, который отвечает за стимуляцию лактации после родов. Однако его уровень может повышаться и в других ситуациях:

• Пролактинома: Доброкачественная опухоль гипофиза, секретирующая избыточное количество пролактина.
• Гипотиреоз: Снижение функции щитовидной железы может приводить к повышению уровня пролактина.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Гормональный дисбаланс при СПКЯ также может вызывать галакторею.
• Прием гормональных препаратов: Некоторые лекарства, содержащие эстрогены или прогестерон, могут стимулировать выработку пролактина.

Лекарственные препараты

Многие лекарственные средства могут вызывать галакторею как побочный эффект:

• Антидепрессанты: Некоторые антидепрессанты, особенно трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут повышать уровень пролактина.
• Антипсихотические препараты: Многие нейролептики (антипсихотики) блокируют дофамин, что приводит к повышению уровня пролактина.
• Антигипертензивные препараты: Некоторые лекарства от повышенного кровяного давления, такие как метилдопа и резерпин, могут вызывать галакторею.
• Опиоидные анальгетики: Длительное применение опиоидов может приводить к повышению уровня пролактина.
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов: Циметидин, используемый для лечения язвенной болезни, также может вызывать галакторею.

Раздражение грудной клетки

Чрезмерная стимуляция сосков, тесное белье или травмы грудной клетки могут приводить к галакторее:

• Частая стимуляция сосков: Интенсивное ощупывание или сосание сосков может стимулировать выработку пролактина.
• Травмы грудной клетки: Операции на груди, ожоги или другие травмы могут повредить нервы, идущие к соскам, что может привести к галакторее.
• Рубцовая ткань: Рубцы после операций на груди могут раздражать нервные окончания и вызывать выделения из сосков.

Другие причины

• Хроническая почечная недостаточность: Нарушение функции почек может приводить к накоплению пролактина в крови.
• Опухоли гипоталамуса: Редкие опухоли гипоталамуса могут нарушать регуляцию выработки пролактина.
• Идиопатическая галакторея: В некоторых случаях причину галактореи установить не удается.

Симптомы

Основным симптомом галактореи является выделение молока из молочных желез вне периода беременности или кормления грудью. Однако, в зависимости от причины, галакторея может сопровождаться и другими симптомами:

• Выделения из сосков (односторонние или двусторонние, спонтанные или при надавливании)
• Изменение менструального цикла (нерегулярные месячные, аменорея)
• Головные боли
• Нарушение зрения
• Снижение либидо
• Бесплодие
• Акне
• Гирсутизм (избыточный рост волос на теле)
• Увеличение массы тела
• Эректильная дисфункция (у мужчин)
• Увеличение молочных желез (у мужчин)

Осложнения

Осложнения галактореи зависят от основной причины, вызвавшей это состояние. Важно своевременно выявить и лечить основное заболевание, чтобы предотвратить развитие осложнений:

• Бесплодие: Повышенный уровень пролактина может нарушать овуляцию и приводить к бесплодию у женщин.
• Остеопороз: Длительная гиперпролактинемия может приводить к снижению плотности костей и повышению риска переломов.
• Нарушение зрения: Пролактинома больших размеров может сдавливать зрительный нерв, что может приводить к нарушению зрения.
• Гипопитуитаризм: Большие опухоли гипофиза могут сдавливать другие гормон-продуцирующие клетки гипофиза, что может приводить к дефициту других гормонов.
• Головные боли: Пролактинома может вызывать головные боли, особенно если опухоль больших размеров.

Диагностика

Диагностика галактореи включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач задаст вопросы о ваших симптомах, истории болезни, принимаемых лекарствах и других факторах, которые могут быть связаны с галактореей. Также будет проведен осмотр молочных желез и пальпация лимфатических узлов.

Лабораторные исследования

• Анализ крови на пролактин: Основной анализ для диагностики гиперпролактинемии. Необходимо сдавать натощак, утром, избегая стрессов и физических нагрузок накануне.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный): Для исключения гипотиреоза.
• Анализ крови на другие гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон): Для оценки гормонального фона и выявления других возможных причин галактореи.
• Анализ мочи на беременность: Для исключения беременности у женщин.

Инструментальные исследования

• Маммография или УЗИ молочных желез: Для исключения других заболеваний молочных желез (опухоли, кисты).
• МРТ головного мозга с контрастированием: Для выявления пролактиномы или других опухолей гипофиза.
• КТ головного мозга: Может быть использована, если МРТ недоступна.
• Осмотр глазного дна: Для оценки состояния зрительного нерва, особенно при подозрении на пролактиному больших размеров.

Лечение

Лечение галактореи направлено на устранение основной причины, вызвавшей это состояние. В зависимости от причины, могут быть использованы различные методы лечения:

Медикаментозное лечение

• Агонисты дофамина (бромокриптин, каберголин): Препараты, снижающие уровень пролактина. Являются основным методом лечения пролактином.
• Заместительная гормональная терапия (левотироксин): Применяется при гипотиреозе.
• Препараты для лечения СПКЯ: Могут быть назначены, если галакторея связана с СПКЯ.
• Отмена лекарственных препаратов, вызывающих галакторею: Если возможно, врач может заменить лекарство на другое, которое не вызывает галакторею.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление пролактиномы может быть необходимо в следующих случаях:

• Неэффективность медикаментозного лечения.
• Большие размеры опухоли, сдавливающей зрительный нерв.
• Противопоказания к медикаментозному лечению.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована для лечения пролактиномы, если хирургическое лечение невозможно или неэффективно.

Другие методы лечения

• Снижение стресса: Стресс может повышать уровень пролактина, поэтому важно избегать стрессовых ситуаций.
• Избегание стимуляции сосков: Чрезмерная стимуляция сосков может стимулировать выработку пролактина.

Прогноз

Прогноз галактореи зависит от основной причины, вызвавшей это состояние. В большинстве случаев, при своевременной диагностике и лечении, прогноз благоприятный. Медикаментозное лечение пролактином обычно эффективно снижает уровень пролактина и устраняет галакторею. Хирургическое лечение также может быть эффективным, особенно при небольших опухолях. Важно регулярно наблюдаться у врача и проходить контрольные обследования для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных осложнений.

Профилактика

Специфических мер профилактики галактореи не существует, так как это состояние является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Однако, соблюдение следующих рекомендаций может помочь снизить риск развития галактореи:

• Регулярные медицинские осмотры: Позволяют своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут вызывать галакторею.
• Избегание стрессов: Стресс может повышать уровень пролактина.
• Осторожное применение лекарственных препаратов: Перед началом приема новых лекарств необходимо проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах.
• Избегание чрезмерной стимуляции сосков: Особенно важно для женщин, не кормящих грудью.

Необходимые обследования

Автор: Врач общей практики Олег Петрович Сальский