Ангина

Ангина, или острый тонзиллит, – это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин (гланд). В обиходе часто говорят «болит горло», подразумевая ангину. Это состояние может быть вызвано различными микроорганизмами, чаще всего бактериями (стрептококками), но также вирусами и грибками. Ангина проявляется выраженной болью в горле, затруднением при глотании, высокой температурой и общим недомоганием. Важно вовремя обратиться к врачу для диагностики и назначения правильного лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Причины

Бактериальная ангина

Наиболее распространенной причиной ангины является бактериальная инфекция, в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот микроорганизм вызывает около 15-30% всех случаев ангины у детей и 5-15% у взрослых. Стрептококковая ангина требует обязательного лечения антибиотиками для предотвращения серьезных осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит. Заражение происходит воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре с больным человеком.

Вирусная ангина

Вирусные инфекции также могут быть причиной ангины. В этом случае воспаление миндалин обычно менее выражено, чем при бактериальной ангине. Вирусы, такие как аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр (вызывающий инфекционный мононуклеоз) и вирус Коксаки, могут вызывать боль в горле и воспаление миндалин. Симптомы вирусной ангины часто сопровождаются насморком, кашлем и другими признаками ОРВИ.

Грибковая ангина

В редких случаях ангина может быть вызвана грибковой инфекцией, чаще всего грибами рода Candida. Грибковая ангина обычно развивается у людей с ослабленным иммунитетом, например, у больных СПИДом, пациентов, принимающих иммунодепрессанты или антибиотики длительное время.

Другие причины

Помимо бактерий, вирусов и грибков, ангину могут вызывать и другие факторы, такие как:

• Механическое раздражение горла (например, при проглатывании инородного тела).
• Химические раздражители (например, при вдыхании едких паров).
• Аллергические реакции.
• Опухоли глотки и гортани.

Симптомы

• Боль в горле: Основной симптом, усиливающийся при глотании.
• Повышение температуры тела: От субфебрильных значений (37-37.5°C) до высоких (39-40°C) при бактериальной ангине.
• Общее недомогание: Слабость, утомляемость, головная боль.
• Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов: Особенно при бактериальной ангине.
• Налет на миндалинах: Может быть белым, желтоватым или серым, в зависимости от возбудителя.
• Затруднение глотания: Из-за воспаления и отека миндалин.
• Охриплость голоса: В некоторых случаях.
• Кашель и насморк: Чаще при вирусной ангине.
• Боль в мышцах и суставах: Возможна при тяжелом течении.
• Тошнота и рвота: Редко, но может встречаться, особенно у детей.

Осложнения

Ранние осложнения

Ранние осложнения ангины развиваются в период активного воспаления и включают:

• Паратонзиллярный абсцесс: Скопление гноя в тканях, окружающих миндалину. Проявляется сильной болью в горле, затруднением открывания рта (тризм), гнусавостью голоса. Требует хирургического вмешательства (вскрытие абсцесса).
• Окологлоточный абсцесс: Гнойное воспаление тканей, окружающих глотку. Более редкое, но опасное осложнение, требующее немедленной медицинской помощи.
• Флегмона шеи: Распространенное гнойное воспаление подкожной клетчатки шеи. Сопровождается отеком, покраснением кожи, высокой температурой.
• Медиастинит: Воспаление средостения (пространства в грудной клетке, где расположены сердце, крупные сосуды, трахея и пищевод). Очень серьезное осложнение, требующее интенсивной терапии.
• Сепсис: Распространение инфекции по всему организму с развитием системной воспалительной реакции. Жизнеугрожающее состояние.

Поздние осложнения

Поздние осложнения ангины развиваются через несколько недель или месяцев после перенесенного заболевания и связаны с аутоиммунными процессами, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани организма:

• Ревматизм: Воспалительное заболевание, поражающее суставы, сердце, кожу и нервную систему. Может привести к развитию пороков сердца. Профилактика ревматизма – своевременное и полное лечение стрептококковой ангины антибиотиками.
• Гломерулонефрит: Воспалительное заболевание почек, приводящее к нарушению их функции. Проявляется отеками, повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи.
• Синдром Гийена-Барре: Аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему. Проявляется слабостью и параличом мышц, начинающихся с ног.

Диагностика

Осмотр

Первичная диагностика ангины начинается с осмотра врачом (терапевтом, педиатром или отоларингологом) ротоглотки. При осмотре оценивается состояние миндалин: их размер, цвет, наличие налета или гнойных пробок. Также пальпируются шейные лимфоузлы для определения их размера и болезненности.

Стрептатест

Стрептатест – это экспресс-тест для выявления стрептококка группы А в мазке из зева. Тест проводится быстро (результат готов через несколько минут) и позволяет оперативно определить необходимость назначения антибиотиков. Однако, стрептатест имеет некоторую вероятность ложноотрицательных результатов, поэтому при подозрении на стрептококковую ангину и отрицательном результате теста рекомендуется проведение бактериологического посева.

Бактериологический посев из зева

Бактериологический посев (мазок из зева на флору) – это лабораторное исследование, позволяющее определить вид возбудителя ангины и его чувствительность к антибиотикам. Материал для посева берется стерильным тампоном с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Посев помещается в питательную среду, где микроорганизмы размножаются. Через несколько дней лаборант определяет вид выросших бактерий и проводит тесты на чувствительность к антибиотикам. Результаты посева позволяют подобрать наиболее эффективный антибиотик для лечения ангины.

Общий анализ крови

Общий анализ крови может помочь в диагностике ангины, хотя и не является специфическим методом. При бактериальной ангине в анализе крови обычно отмечается повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При вирусной ангине изменения в анализе крови могут быть менее выраженными или отсутствовать.

Другие методы исследования

В некоторых случаях для диагностики ангины могут потребоваться дополнительные методы исследования, такие как:

• ПЦР-диагностика: Для выявления ДНК или РНК вирусов в мазке из зева.
• Серологические тесты: Для определения антител к различным инфекционным агентам.
• Электрокардиография (ЭКГ): При подозрении на ревматическое поражение сердца.
• Анализ мочи: При подозрении на гломерулонефрит.

Лечение

Антибиотикотерапия

При бактериальной ангине, вызванной стрептококком группы А, основным методом лечения является антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются для уничтожения возбудителя инфекции, предотвращения осложнений (ревматизм, гломерулонефрит) и сокращения продолжительности заболевания. Препаратами выбора являются антибиотики группы пенициллина (амоксициллин, феноксиметилпенициллин). При аллергии на пенициллины назначают макролиды (азитромицин, кларитромицин) или цефалоспорины (цефалексин, цефуроксим). Курс антибиотикотерапии обычно составляет 10 дней. Важно пройти полный курс лечения, даже если симптомы ангины исчезли, чтобы избежать развития осложнений.

Симптоматическое лечение

Симптоматическое лечение ангины направлено на облегчение симптомов заболевания, таких как боль в горле, повышение температуры тела и общее недомогание. Для уменьшения боли в горле применяют:

• Местные антисептики: Спреи, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания горла, содержащие антисептики (хлоргексидин, бензидамин, гексэтидин).
• Обезболивающие препараты: Парацетамол, ибупрофен.
• Теплое питье: Чай с лимоном, травяные отвары.

Для снижения температуры тела применяют жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Важно соблюдать постельный режим и обильное питье во время болезни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ангины (тонзиллэктомия – удаление миндалин) проводится в следующих случаях:

• Хронический тонзиллит: Частые (более 5-7 раз в год) ангины, не поддающиеся консервативному лечению.
• Паратонзиллярный абсцесс: При рецидивирующем течении или неэффективности консервативного лечения.
• Гипертрофия миндалин: Увеличение миндалин, приводящее к затруднению дыхания и глотания.
• Синдром обструктивного апноэ сна: Нарушение дыхания во сне, связанное с увеличенными миндалинами.
• Ревматизм: При наличии связи между ангинами и развитием ревматизма.

Лечение вирусной ангины

В большинстве случаев вирусная ангина не требует специфического лечения и проходит самостоятельно в течение 7-10 дней. Лечение направлено на облегчение симптомов: обильное питье, жаропонижающие препараты, местные антисептики для горла. В некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты (например, осельтамивир при гриппе).

Лечение грибковой ангины

Лечение грибковой ангины включает применение противогрибковых препаратов (например, нистатин, флуконазол). Также важно устранить факторы, способствующие развитию грибковой инфекции (например, скорректировать дозу антибиотиков или иммунодепрессантов).

Прогноз

Прогноз при ангине, как правило, благоприятный при своевременном и адекватном лечении. Бактериальная ангина, вызванная стрептококком группы А, требует обязательного лечения антибиотиками для предотвращения развития осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит. Вирусная ангина обычно проходит самостоятельно в течение 7-10 дней. При развитии осложнений прогноз может быть более серьезным и зависит от тяжести осложнения и своевременности оказания медицинской помощи.

Профилактика

Общие меры профилактики

Общие меры профилактики ангины направлены на укрепление иммунитета и предотвращение распространения инфекции:

• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения общественных мест и перед едой.
• Избегание контакта с больными людьми: Использование масок при уходе за больными ангиной, проветривание помещений.
• Укрепление иммунитета: Правильное питание, достаточное количество сна, регулярные физические упражнения, закаливание.
• Своевременное лечение хронических заболеваний: Санация очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, синусит).

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика ангины включает:

• Вакцинация против гриппа: Снижает риск развития вирусной ангины, вызванной вирусом гриппа.
• Профилактический прием антибиотиков: Может быть назначен людям, перенесшим ревматизм, для предотвращения рецидивов заболевания.

Необходимые обследования