Анасарка

Анасарка – это генерализованный отек, то есть обширное скопление жидкости в подкожной клетчатке и серозных полостях организма. В отличие от локальных отеков, анасарка поражает все тело, вызывая значительное увеличение объема конечностей, туловища, лица и шеи. Это серьезное состояние, которое свидетельствует о глубоких нарушениях в работе внутренних органов и требует немедленного медицинского вмешательства.

Причины

Анасарка – это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на серьезные проблемы со здоровьем. Жидкость, которая в норме циркулирует в организме, выходит за пределы сосудов и накапливается в тканях. Это может происходить по нескольким причинам:

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин анасарки. Ослабленное сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к повышению давления в венах и пропотеванию жидкости в ткани.

Заболевания почек

Почки играют ключевую роль в поддержании водно-солевого баланса организма. При болезнях почек, таких как нефротический синдром или почечная недостаточность, нарушается фильтрация жидкости и белков, что приводит к снижению онкотического давления плазмы и развитию отеков.

Заболевания печени

Печень синтезирует альбумин – белок, который удерживает жидкость в сосудах. При циррозе печени или других тяжелых поражениях печени выработка альбумина снижается, что приводит к уменьшению онкотического давления и развитию анасарки.

Нарушения лимфатической системы

Лимфатическая система отвечает за дренаж жидкости из тканей. При ее закупорке или повреждении, например, после хирургического вмешательства или лучевой терапии, жидкость накапливается в тканях, вызывая лимфедему и, в тяжелых случаях, анасарку.

Белковая недостаточность

Недостаточное потребление белка с пищей или нарушение его всасывания в кишечнике также могут привести к снижению онкотического давления плазмы и развитию отеков. Это часто встречается при голодании, мальабсорбции или тяжелых заболеваниях кишечника.

Другие причины

К более редким причинам анасарки относятся:

• Тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок)
• Сепсис (заражение крови)
• Преэклампсия и эклампсия (осложнения беременности)
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов)
• Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз)

Симптомы

Анасарка проявляется генерализованными отеками, которые поражают все тело. Симптомы могут развиваться постепенно или быстро, в зависимости от причины и тяжести состояния.

• Выраженные отеки: Отеки распространяются на ноги, руки, живот, лицо и шею. Кожа становится бледной, напряженной и блестящей. При надавливании на кожу остается ямка, которая медленно исчезает.
• Увеличение веса: Из-за задержки жидкости вес тела может значительно увеличиться за короткий промежуток времени.
• Одышка: Скопление жидкости в легких (плевральный выпот) или в брюшной полости (асцит) может затруднять дыхание и вызывать одышку.
• Общая слабость и утомляемость: Нарушение работы внутренних органов и задержка жидкости приводят к общей слабости и утомляемости.
• Снижение диуреза: Из-за нарушения функции почек количество выделяемой мочи может уменьшиться.
• Боли в животе: Асцит может вызывать чувство распирания и боли в животе.
• Другие симптомы: В зависимости от причины анасарки могут наблюдаться и другие симптомы, такие как повышение артериального давления, увеличение печени, изменения сердечного ритма и т.д.

Осложнения

Анасарка – это серьезное состояние, которое может привести к опасным осложнениям, если не начать своевременное лечение.

Дыхательная недостаточность

Скопление жидкости в легких (плевральный выпот) может привести к дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких.

Сердечная недостаточность

Анасарка может усугубить сердечную недостаточность, приводя к ухудшению работы сердца и прогрессированию заболевания.

Почечная недостаточность

Нарушение функции почек, вызвавшее анасарку, может прогрессировать до острой или хронической почечной недостаточности, требующей диализа.

Инфекции

Отечная ткань более восприимчива к инфекциям. Могут развиться кожные инфекции (например, целлюлит) или инфекции внутренних органов (например, пневмония).

Тромбоэмболические осложнения

Застой крови в венах повышает риск образования тромбов, которые могут привести к тромбоэмболии легочной артерии или тромбозу глубоких вен.

Нарушение заживления ран

Отечная ткань хуже снабжается кровью, что затрудняет заживление ран и повышает риск образования пролежней.

Диагностика

Диагностика анасарки направлена на выявление причины, вызвавшей генерализованные отеки. Врач проводит тщательный осмотр, собирает анамнез и назначает ряд исследований.

Физикальный осмотр

Врач оценивает степень отеков, состояние кожи, измеряет артериальное давление, пульс, частоту дыхания, выслушивает легкие и сердце.

Лабораторные исследования

Назначаются следующие анализы:

• Общий анализ крови: Для оценки общего состояния организма и выявления признаков воспаления или инфекции.
• Биохимический анализ крови: Для оценки функции почек, печени, уровня белка в крови и электролитного баланса. Особое внимание уделяется уровню альбумина.
• Анализ мочи: Для оценки функции почек и выявления белка в моче (протеинурия).
• Определение уровня гормонов щитовидной железы: Для исключения гипотиреоза.
• Коагулограмма: Для оценки свертывающей системы крови.

Инструментальные исследования

Для выявления причины анасарки могут быть назначены следующие инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ): Для оценки работы сердца и выявления нарушений ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца): Для оценки структуры и функции сердца, выявления признаков сердечной недостаточности.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек: Для оценки состояния печени, почек и выявления асцита.
• Рентгенография органов грудной клетки: Для выявления плеврального выпота и оценки состояния легких.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Для более детальной визуализации внутренних органов и выявления опухолей или других патологий.
• Лимфография: Для оценки состояния лимфатических сосудов.
• Биопсия почки или печени: В некоторых случаях может потребоваться биопсия для уточнения диагноза.

Лечение

Лечение анасарки направлено на устранение причины, вызвавшей генерализованные отеки, и уменьшение задержки жидкости в организме. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом причины, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

• Диуретики (мочегонные средства): Диуретики помогают вывести избыток жидкости из организма. Выбор диуретика и дозировка зависят от функции почек и наличия сопутствующих заболеваний.
• Препараты для лечения сердечной недостаточности: Если анасарка вызвана сердечной недостаточностью, назначаются препараты, улучшающие работу сердца (например, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, дигоксин).
• Препараты для лечения заболеваний почек: Если анасарка вызвана заболеваниями почек, назначаются препараты, направленные на улучшение функции почек (например, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты).
• Альбумин: В некоторых случаях, при низком уровне альбумина в крови, может быть назначено внутривенное введение альбумина.
• Антибиотики: При наличии инфекции назначаются антибиотики.
• Другие препараты: В зависимости от причины анасарки могут быть назначены и другие препараты (например, гормоны щитовидной железы при гипотиреозе).

Другие методы лечения

• Ограничение потребления жидкости и соли: Ограничение потребления жидкости и соли помогает уменьшить задержку жидкости в организме.
• Диета с достаточным содержанием белка: Диета с достаточным содержанием белка помогает повысить онкотическое давление плазмы и уменьшить отеки.
• Постельный режим: В период обострения заболевания рекомендуется соблюдать постельный режим.
• Подъем ног: Подъем ног выше уровня сердца помогает улучшить отток жидкости из нижних конечностей.
• Парацентез и торакоцентез: При наличии асцита или плеврального выпота может быть проведена пункция для удаления жидкости.
• Лимфодренажный массаж: При нарушениях лимфатической системы может быть назначен лимфодренажный массаж.
• Хирургическое лечение: В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение (например, при опухолях, сдавливающих лимфатические сосуды).

Прогноз

Прогноз при анасарке зависит от причины, вызвавшей генерализованные отеки, тяжести состояния и своевременности лечения. В большинстве случаев, при адекватном лечении основного заболевания, удается добиться значительного улучшения состояния и уменьшения отеков. Однако, при тяжелых заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или почечная недостаточность, прогноз может быть менее благоприятным.

Профилактика

Профилактика анасарки направлена на предупреждение развития заболеваний, которые могут привести к генерализованным отекам. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременное лечение заболеваний сердца, почек и печени: Важно своевременно обращаться к врачу и лечить заболевания, которые могут привести к анасарке.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярные медицинские осмотры помогают выявить заболевания на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.
• Здоровый образ жизни: Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, достаточную физическую активность и отказ от вредных привычек, помогает укрепить здоровье и снизить риск развития заболеваний.
• Ограничение потребления соли: Ограничение потребления соли помогает уменьшить задержку жидкости в организме.
• Контроль артериального давления: Контроль артериального давления помогает предотвратить развитие сердечной недостаточности и заболеваний почек.
• Предупреждение инфекций: Предупреждение инфекций помогает снизить риск развития сепсиса, который может привести к анасарке.

Необходимые обследования

Для диагностики и определения причины анасарки могут быть назначены следующие обследования: