Аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты (АБА) – это патологическое расширение брюшного отдела аорты, самого крупного кровеносного сосуда в организме, который несет кровь от сердца ко всем органам и тканям. В норме диаметр аорты в брюшной полости составляет около 2 см. Аневризмой считается расширение аорты более чем на 50% от ее нормального диаметра, то есть более 3 см. Опасность аневризмы заключается в том, что стенка аорты в месте расширения становится слабой и подвержена риску разрыва. Разрыв аневризмы – это крайне опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, так как приводит к массивной кровопотере и часто к летальному исходу. Большинство аневризм брюшной аорты развиваются медленно, в течение многих лет, и часто протекают бессимптомно. Выявление аневризмы на ранней стадии позволяет своевременно принять меры и предотвратить ее разрыв.

Причины

Развитие аневризмы брюшной аорты – это многофакторный процесс, в котором играют роль как генетические, так и приобретенные факторы. Основные причины и факторы риска:

Атеросклероз

Атеросклероз – это основная причина развития аневризм брюшной аорты. При атеросклерозе на стенках аорты откладываются холестериновые бляшки, которые приводят к ее повреждению и ослаблению. Со временем стенка аорты теряет эластичность и становится более подверженной расширению под давлением крови.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет важную роль в развитии аневризм. Если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) были аневризмы, риск развития аневризмы брюшной аорты значительно возрастает. Некоторые генетические заболевания, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса, также повышают риск развития аневризм из-за нарушений в структуре соединительной ткани.

Воспалительные заболевания

Некоторые воспалительные заболевания, такие как артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит, могут поражать стенки аорты и приводить к их ослаблению и расширению. Эти заболевания вызывают воспаление в стенках сосудов, что приводит к их повреждению и деформации.

Инфекции

Редкие инфекции, такие как сифилис, могут поражать аорту и приводить к развитию аневризмы. Инфекционные агенты могут проникать в стенку аорты и вызывать ее воспаление и разрушение.

Травмы

Травмы живота, особенно тупые травмы, могут повредить стенку аорты и способствовать развитию аневризмы. Травматическое повреждение может привести к образованию гематомы в стенке аорты, которая со временем может привести к ее расширению.

Факторы риска

• Курение: Курение является одним из самых значимых факторов риска развития аневризмы брюшной аорты. Никотин и другие вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают стенки сосудов и способствуют развитию атеросклероза.
• Возраст: Аневризмы брюшной аорты чаще встречаются у людей старше 60 лет. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность и становятся более подверженными повреждениям.
• Пол: Мужчины более склонны к развитию аневризм брюшной аорты, чем женщины.
• Высокое кровяное давление (гипертония): Высокое кровяное давление оказывает дополнительную нагрузку на стенки аорты и способствует их повреждению.
• Высокий уровень холестерина: Высокий уровень холестерина в крови способствует развитию атеросклероза и повреждению стенок аорты.
• Ожирение: Ожирение связано с повышенным риском развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут способствовать развитию аневризмы.

Симптомы

Аневризма брюшной аорты часто развивается бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако по мере увеличения размера аневризмы могут появиться следующие симптомы:

• Боль в животе или спине: Боль может быть тупой, ноющей или острой. Она может быть постоянной или периодической.
• Ощущение пульсации в животе: Некоторые люди могут ощущать пульсацию в животе, особенно в положении лежа.
• Боль в паху, ягодицах или ногах: Боль может быть вызвана сдавлением нервов или кровеносных сосудов аневризмой.
• Потеря веса: В редких случаях аневризма может приводить к потере веса.
• Тошнота и рвота: Эти симптомы могут возникать при сдавлении органов пищеварительной системы аневризмой.

Симптомы разрыва аневризмы:

Разрыв аневризмы брюшной аорты – это чрезвычайно опасное состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Симптомы разрыва включают:

• Внезапная, интенсивная боль в животе или спине: Боль может быть невыносимой.
• Головокружение или потеря сознания: Эти симптомы вызваны резким снижением кровяного давления.
• Учащенное сердцебиение: Сердце пытается компенсировать потерю крови.
• Потливость: Потливость является признаком шока.
• Внезапная слабость: Слабость вызвана снижением кровяного давления и недостаточным кровоснабжением органов.

При появлении симптомов разрыва аневризмы необходимо немедленно вызвать скорую помощь!

Осложнения

Аневризма брюшной аорты может привести к серьезным осложнениям, включая:

Разрыв аневризмы

Разрыв аневризмы – это самое опасное осложнение, которое приводит к массивной кровопотере и часто к летальному исходу. Риск разрыва увеличивается с увеличением размера аневризмы. Разрыв аневризмы требует немедленного хирургического вмешательства.

Тромбоэмболия

Внутри аневризмы могут образовываться тромбы, которые могут отрываться и перемещаться по кровеносным сосудам, вызывая тромбоэмболию. Тромбоэмболия может привести к инфаркту миокарда, инсульту или ишемии конечностей.

Сдавление окружающих органов

Большая аневризма может сдавливать окружающие органы, такие как кишечник, почки или мочеточники, вызывая различные симптомы, такие как боль в животе, нарушение пищеварения или нарушение мочеиспускания.

Инфицирование аневризмы

В редких случаях аневризма может быть инфицирована, что приводит к развитию инфекционной аневризмы. Инфицированная аневризма может вызывать лихорадку, боль и другие симптомы инфекции.

Диагностика

Диагностика аневризмы брюшной аорты включает в себя:

Физикальный осмотр

Врач может обнаружить пульсирующее образование в животе при пальпации. Однако физикальный осмотр не всегда позволяет выявить аневризму, особенно если она небольшого размера или у пациента избыточный вес.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости

УЗИ – это неинвазивный и безболезненный метод исследования, который позволяет визуализировать аорту и измерить ее диаметр. УЗИ является хорошим методом для скрининга аневризм брюшной аорты.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием

КТ с контрастированием – это более точный метод исследования, чем УЗИ. КТ позволяет получить детальные изображения аорты и окружающих органов, а также оценить размеры и форму аневризмы, наличие тромбов и другие особенности. КТ является методом выбора для планирования хирургического лечения аневризмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ – это еще один метод визуализации, который может быть использован для диагностики аневризмы брюшной аорты. МРТ не использует ионизирующее излучение, как КТ, и может быть предпочтительным методом исследования для некоторых пациентов, особенно для беременных женщин.

Ангиография

Ангиография – это инвазивный метод исследования, при котором в кровеносные сосуды вводится контрастное вещество, а затем делается рентгеновский снимок. Ангиография позволяет получить детальные изображения кровеносных сосудов и выявить аневризму. Однако ангиография сопряжена с определенным риском осложнений и поэтому используется реже, чем КТ и МРТ.

Лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты зависит от размера аневризмы, скорости ее роста, наличия симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Наблюдение

Небольшие аневризмы (менее 5 см в диаметре) без симптомов обычно не требуют немедленного хирургического лечения. В этом случае рекомендуется наблюдение за аневризмой с помощью регулярных УЗИ или КТ сканирований (обычно каждые 6-12 месяцев) для контроля ее размера и скорости роста. Пациентам рекомендуется контролировать кровяное давление, бросить курить и принимать лекарства для снижения уровня холестерина.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

• Размер аневризмы превышает 5,5 см в диаметре.
• Аневризма быстро растет (более 0,5 см в год).
• Аневризма вызывает симптомы (боль в животе, спине и т.д.).
• Произошел разрыв аневризмы.

Существует два основных типа хирургического лечения аневризмы брюшной аорты:

Открытая операция

Открытая операция – это традиционный метод хирургического лечения аневризмы. Во время операции хирург делает разрез в животе, перекрывает аорту выше и ниже аневризмы и заменяет пораженный участок аорты синтетическим протезом. Открытая операция – это эффективный метод лечения аневризмы, но он сопряжен с более высоким риском осложнений и более длительным периодом восстановления, чем эндоваскулярное лечение.

Эндоваскулярное лечение (ЭВЛ)

Эндоваскулярное лечение – это менее инвазивный метод лечения аневризмы. Во время ЭВЛ хирург вводит катетер через небольшой разрез в бедре или паху и под контролем рентгеновского излучения подводит стент-графт (специальный металлический каркас, покрытый синтетической тканью) к месту аневризмы. Стент-графт раскрывается внутри аневризмы и укрепляет ее стенки, предотвращая разрыв. ЭВЛ имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, включая меньший риск осложнений, более короткий период восстановления и меньшую потребность в переливании крови. Однако ЭВЛ не всегда возможно, и его применимость зависит от анатомических особенностей аневризмы и общего состояния здоровья пациента.

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и должен быть обсужден с врачом.

Прогноз

Прогноз при аневризме брюшной аорты зависит от размера аневризмы, скорости ее роста, наличия симптомов, общего состояния здоровья пациента и своевременности лечения.

Небольшие аневризмы, которые не растут быстро и не вызывают симптомов, обычно не представляют непосредственной угрозы для жизни. Однако такие аневризмы требуют регулярного наблюдения, чтобы своевременно выявить признаки прогрессирования и принять меры.

Разрыв аневризмы – это крайне опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Без лечения разрыв аневризмы почти всегда приводит к летальному исходу. Однако при своевременном хирургическом вмешательстве шансы на выживание значительно возрастают.

После хирургического лечения аневризмы большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни. Однако необходимо соблюдать рекомендации врача, включая регулярные осмотры и прием лекарств, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Хотя не всегда возможно предотвратить развитие аневризмы брюшной аорты, можно снизить риск ее возникновения и замедлить ее прогрессирование, следуя следующим рекомендациям:

• Бросить курить: Курение является одним из самых значимых факторов риска развития аневризмы.
• Контролировать кровяное давление: Высокое кровяное давление оказывает дополнительную нагрузку на стенки аорты и способствует ее повреждению.
• Снизить уровень холестерина: Высокий уровень холестерина в крови способствует развитию атеросклероза и повреждению стенок аорты.
• Поддерживать здоровый вес: Ожирение связано с повышенным риском развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями: Физические упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск развития атеросклероза.
• Соблюдать здоровую диету: Диета, богатая фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, помогает снизить уровень холестерина и кровяное давление.
• Регулярно проходить медицинские осмотры: Регулярные медицинские осмотры позволяют выявить аневризму на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Скрининг на аневризму брюшной аорты рекомендуется мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга аневризмы брюшной аорты могут быть назначены следующие обследования: