Анальная трещина

Анальная трещина – это дефект слизистой оболочки анального канала, чаще всего линейной формы, расположенный в области задней комиссуры (по средней линии сзади). Это распространенное заболевание, которое может вызывать интенсивную боль и дискомфорт, особенно во время и после дефекации. Анальные трещины могут быть острыми (возникают внезапно и длятся до 6 недель) или хроническими (существуют более 6 недель и часто рецидивируют). Понимание причин, симптомов и методов лечения анальной трещины имеет важное значение для своевременного обращения к врачу и эффективного облегчения состояния.

Причины

Развитие анальной трещины может быть обусловлено различными факторами. Понимание этих причин помогает в профилактике и выборе оптимальной стратегии лечения.

Травматические факторы

Запор и твердый стул: Прохождение плотных каловых масс может травмировать слизистую анального канала, вызывая разрывы. Это наиболее частая причина возникновения острой анальной трещины. Травма происходит из-за чрезмерного растяжения и давления на ткани.

Диарея: Частый жидкий стул также может раздражать и повреждать слизистую, особенно при наличии воспалительных заболеваний кишечника.

Анальный секс: Травматизация анального канала во время анального секса может привести к образованию трещин.

Роды: В процессе родов у женщин может произойти разрыв тканей промежности, который затрагивает и анальный канал.

Сосудистые факторы

Нарушение кровоснабжения: Плохое кровоснабжение тканей анального канала может снизить их способность к заживлению и сделать более уязвимыми к травмам. Это особенно важно для хронических трещин, которые плохо поддаются консервативному лечению.

Спазм сфинктера: Повышенный тонус внутреннего анального сфинктера (мышцы, контролирующей удержание кала) может ухудшить кровоснабжение слизистой и способствовать образованию трещин. Спазм также усиливает боль и затрудняет заживление.

Другие факторы

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит могут вызывать воспаление и изъязвление слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта, включая анальный канал.

Инфекции: Редко, но инфекции анальной области (например, сифилис, герпес) могут способствовать образованию трещин.

Другие заболевания: Некоторые системные заболевания, такие как лейкемия, могут увеличивать риск развития анальных трещин.

Неправильное питание: Дефицит клетчатки в рационе может привести к запорам и, как следствие, к образованию анальных трещин.

Симптомы

Симптомы анальной трещины могут варьироваться в зависимости от ее остроты и наличия осложнений. Важно обращать внимание на следующие признаки:

• Боль в области заднего прохода: Острая, режущая боль, возникающая во время или сразу после дефекации. Боль может быть настолько сильной, что вызывает страх перед посещением туалета.
• Кровотечение из заднего прохода: Ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в кале. Кровотечение обычно незначительное, но может быть достаточно, чтобы испугать пациента.
• Спазм анального сфинктера: Непроизвольное сокращение мышц анального канала, усиливающее боль и дискомфорт.
• Зуд и раздражение в области заднего прохода: Могут быть вызваны воспалением и выделением слизи из трещины.
• Видимая трещина: При осмотре анальной области можно увидеть небольшую ранку или разрыв слизистой оболочки.
• «Сторожевой бугорок»: При хронической анальной трещине у края трещины может образоваться небольшой кожный вырост.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение анальной трещины может привести к развитию осложнений, которые значительно ухудшают качество жизни пациента.

Хронизация процесса

Острая анальная трещина, не зажившая в течение 6 недель, переходит в хроническую форму. Хроническая трещина характеризуется утолщением краев, образованием «сторожевого бугорка» и рубцовых изменений, что затрудняет ее заживление.

Анальный свищ

В редких случаях, при инфицировании анальной трещины, может образоваться свищ – патологический канал, соединяющий анальный канал с кожей вокруг ануса. Свищ проявляется гнойными выделениями, болью и дискомфортом.

Парапроктит

Воспаление тканей, окружающих прямую кишку, может развиться как осложнение инфицированной анальной трещины. Парапроктит проявляется сильной болью, отеком и покраснением в области заднего прохода, а также повышением температуры тела.

Рубцовый стеноз анального канала

Многократные эпизоды заживления и повторного разрыва анальной трещины могут привести к образованию рубцовой ткани, сужающей просвет анального канала. Стеноз затрудняет дефекацию и может потребовать хирургического лечения.

Психологические проблемы

Постоянная боль и страх перед дефекацией могут привести к развитию тревоги, депрессии и социальной изоляции.

Диагностика

Диагностика анальной трещины обычно не представляет трудностей и основывается на осмотре и сборе анамнеза. Однако, в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других заболеваний.

Анамнез и физикальный осмотр

Врач расспрашивает пациента о характере боли, наличии кровотечений, частоте и консистенции стула. При осмотре анальной области врач может увидеть трещину, «сторожевой бугорок» или признаки воспаления. Пальцевое исследование прямой кишки обычно болезненно и может быть отложено до купирования острой боли.

Аноскопия и ректороманоскопия

Аноскопия – это осмотр анального канала с помощью специального инструмента – аноскопа. Ректороманоскопия – это осмотр прямой кишки с помощью ректороманоскопа. Эти методы позволяют оценить состояние слизистой оболочки, выявить трещины, воспаления и другие патологические изменения. Однако, проведение этих исследований может быть затруднено из-за боли, особенно при острой анальной трещине. В таких случаях исследование откладывают до стихания боли или проводят под анестезией.

Колоноскопия

Колоноскопия – это осмотр толстой кишки с помощью колоноскопа. Это исследование необходимо для исключения других заболеваний толстой кишки, таких как воспалительные заболевания кишечника, полипы или опухоли, особенно при наличии сопутствующих симптомов, таких как изменение частоты и консистенции стула, потеря веса или кровь в кале.

Биопсия

В редких случаях, при подозрении на злокачественный процесс, может быть выполнена биопсия – взятие небольшого кусочка ткани для гистологического исследования.

Лечение

Лечение анальной трещины направлено на устранение боли, заживление трещины и предотвращение рецидивов. В большинстве случаев лечение начинается с консервативных методов, а при их неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Диета, богатая клетчаткой: Увеличение потребления клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) помогает смягчить стул и облегчить дефекацию. Рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день.

Слабительные средства: При запорах могут быть назначены мягкие слабительные средства, такие как лактулоза или макрогол, для облегчения дефекации. Следует избегать использования раздражающих слабительных, которые могут усугубить состояние.

Местные анестетики: Кремы и гели с лидокаином или бензокаином помогают уменьшить боль и дискомфорт в области заднего прохода. Их наносят на область трещины за 15-20 минут до дефекации.

Местные кортикостероиды: Кремы с гидрокортизоном помогают уменьшить воспаление и зуд. Их следует использовать с осторожностью и только по назначению врача, так как длительное применение может привести к истончению кожи.

Нитратные мази: Мазь с нитроглицерином (0,2%) помогает расслабить внутренний анальный сфинктер и улучшить кровоснабжение в области трещины. Это способствует заживлению. Однако, использование нитратных мазей может вызывать головную боль.

Блокаторы кальциевых каналов: Мазь с дилтиаземом или нифедипином также помогает расслабить внутренний анальный сфинктер и улучшить кровоснабжение. Они обычно хорошо переносятся и имеют меньше побочных эффектов, чем нитратные мази.

Сидячие ванночки: Теплые сидячие ванночки (38-40°C) в течение 15-20 минут несколько раз в день помогают расслабить мышцы анального сфинктера, уменьшить боль и улучшить кровообращение.

Инъекции ботулотоксина: Инъекция ботулотоксина в анальный сфинктер вызывает его временный паралич, что способствует расслаблению и заживлению трещины. Эффект от инъекции длится несколько месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов или при хронической анальной трещине с выраженным рубцовым процессом.

Латеральная внутренняя сфинктеротомия (ЛИС): Это наиболее распространенная хирургическая процедура для лечения анальной трещины. Во время операции хирург делает небольшой разрез внутреннего анального сфинктера, что снижает его тонус и улучшает кровоснабжение в области трещины. ЛИС является эффективным методом лечения с высоким процентом заживления. Однако, существует небольшой риск развития недержания газов или кала.

Иссечение анальной трещины: Хирург удаляет трещину и окружающие ее ткани. Эта процедура может быть выполнена при хронической трещине с выраженными рубцовыми изменениями или при наличии «сторожевого бугорка».

Лоскутная пластика: В некоторых случаях, для закрытия дефекта слизистой оболочки, может быть использован слизистый лоскут, взятый из соседних участков прямой кишки.

Прогноз

Прогноз при анальной трещине обычно благоприятный, особенно при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении. Консервативное лечение эффективно в большинстве случаев острой анальной трещины. Хирургическое лечение позволяет добиться заживления трещины в тех случаях, когда консервативные методы не помогают.

Однако, важно помнить о риске рецидива заболевания. Для предотвращения рецидивов необходимо соблюдать диету, богатую клетчаткой, избегать запоров и диареи, соблюдать гигиену анальной области и своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Профилактика

Профилактика анальной трещины включает в себя меры, направленные на предотвращение травмирования слизистой оболочки анального канала и поддержание нормальной функции кишечника.

• Правильное питание: Употребление достаточного количества клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) и жидкости помогает поддерживать мягкий стул и предотвращает запоры.
• Регулярная физическая активность: Физические упражнения стимулируют перистальтику кишечника и способствуют регулярному стулу.
• Своевременное лечение запоров и диареи: Не следует допускать хронических запоров или диареи. При возникновении этих проблем необходимо обратиться к врачу.
• Правильная гигиена анальной области: После дефекации следует использовать мягкую туалетную бумагу или подмываться теплой водой. Избегайте чрезмерного трения и использования агрессивных моющих средств.
• Осторожность при анальном сексе: Используйте достаточное количество смазки и избегайте грубых движений.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника: Контроль над ВЗК помогает предотвратить осложнения, в том числе и образование анальных трещин.

Необходимые обследования

В таблице представлены основные обследования, которые могут быть назначены при подозрении на анальную трещину: