Абсцесс кишечника

Абсцесс кишечника – это ограниченное скопление гноя в стенке или вокруг кишечника. Это серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Абсцесс может образоваться в любом отделе кишечника, но чаще всего встречается в толстой кишке, особенно в области аппендикса или дивертикулов. Развитие абсцесса связано с инфекцией, которая проникает через стенку кишечника, вызывая воспаление и образование гнойной полости. Если не лечить, абсцесс может привести к серьезным осложнениям, таким как сепсис или перитонит.

Причины

Абсцесс кишечника возникает, когда бактерии проникают через стенку кишечника и вызывают инфекцию. Существует несколько основных причин, которые могут привести к этому:

Дивертикулит

Дивертикулит – это воспаление дивертикулов, небольших мешочков, которые могут образовываться в стенке толстой кишки. Воспаление дивертикулов может привести к их разрыву и проникновению бактерий в окружающие ткани, что способствует образованию абсцесса.

Аппендицит

Воспаление аппендикса (аппендицит) может привести к его перфорации, то есть разрыву. В результате этого бактерии из аппендикса попадают в брюшную полость и могут вызвать образование абсцесса.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Болезнь Крона и язвенный колит – это хронические воспалительные заболевания кишечника, которые могут вызывать образование язв и трещин в стенке кишечника. Эти повреждения могут стать входными воротами для инфекции и привести к формированию абсцесса.

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника, то есть образование отверстия в стенке кишечника, может произойти по разным причинам, включая травмы, опухоли или инородные тела. Через это отверстие бактерии попадают в брюшную полость и вызывают образование абсцесса.

Послеоперационные осложнения

После операций на кишечнике могут возникать осложнения, такие как несостоятельность швов или инфицирование операционной раны. Это может привести к образованию абсцесса в области операции.

Иммунодефицитные состояния

У людей с ослабленной иммунной системой, например, у больных ВИЧ/СПИДом или тех, кто принимает иммунодепрессанты, риск развития абсцесса кишечника повышен.

Симптомы

Симптомы абсцесса кишечника могут варьироваться в зависимости от его размера и локализации. Однако существуют общие признаки, которые могут указывать на наличие абсцесса:

• Боль в животе: Обычно это постоянная, тупая или острая боль, которая может усиливаться при движении или кашле. Локализация боли зависит от места расположения абсцесса.
• Лихорадка: Повышение температуры тела до 38°C и выше является распространенным симптомом инфекции.
• Озноб: Сопровождает лихорадку и свидетельствует об активном инфекционном процессе.
• Тошнота и рвота: Могут возникать из-за раздражения брюшины или нарушения перистальтики кишечника.
• Потеря аппетита: Снижение или отсутствие аппетита связано с общим ухудшением самочувствия и воспалительным процессом.
• Запор или диарея: Нарушения стула могут быть связаны с нарушением функции кишечника из-за воспаления и образования абсцесса.
• Вздутие живота: Может быть вызвано скоплением газов и жидкости в кишечнике из-за нарушения его перистальтики.
• Общая слабость и утомляемость: Связаны с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности бактерий и воспалительным процессом.

Осложнения

Если абсцесс кишечника не лечить, он может привести к серьезным осложнениям, которые представляют угрозу для жизни:

Сепсис

Сепсис – это системная воспалительная реакция организма на инфекцию. Бактерии из абсцесса могут попасть в кровь и распространиться по всему организму, вызывая повреждение органов и тканей. Сепсис требует немедленной медицинской помощи.

Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость. Разрыв абсцесса может привести к попаданию гноя и бактерий в брюшную полость, вызывая перитонит. Это состояние требует экстренного хирургического вмешательства.

Кишечная непроходимость

Большой абсцесс может сдавливать кишечник и нарушать его проходимость. Это приводит к накоплению газов и жидкости в кишечнике, вызывая вздутие живота, тошноту, рвоту и запор. Кишечная непроходимость может потребовать хирургического вмешательства.

Образование свищей

Абсцесс может прорваться в соседние органы, такие как мочевой пузырь, влагалище или кожу, образуя свищи – патологические каналы, соединяющие эти органы. Свищи могут вызывать дискомфорт, инфекцию и другие осложнения.

Кровотечение

В редких случаях абсцесс может повредить кровеносные сосуды в стенке кишечника, вызывая кровотечение. Кровотечение может быть незначительным или массивным и потребовать переливания крови.

Диагностика

Диагностика абсцесса кишечника включает в себя несколько методов, которые помогают определить наличие, размер и локализацию абсцесса:

Физикальный осмотр

Врач осматривает живот, оценивает болезненность при пальпации и наличие признаков воспаления. Однако физикальный осмотр может быть недостаточно информативным для диагностики абсцесса.

Анализы крови

Общий анализ крови может показать повышение уровня лейкоцитов, что свидетельствует о наличии инфекции. Также может быть повышен уровень С-реактивного белка (СРБ) и других маркеров воспаления.

Компьютерная томография (КТ)

КТ является наиболее информативным методом диагностики абсцесса кишечника. КТ позволяет визуализировать абсцесс, определить его размер, локализацию и наличие осложнений, таких как свищи или перитонит.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ может быть полезно для диагностики абсцесса, особенно у худых пациентов. Однако УЗИ менее информативно, чем КТ, из-за наличия газов в кишечнике.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ может быть использована для диагностики абсцесса, особенно в случаях, когда КТ противопоказана, например, при беременности. МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей и определить наличие воспаления.

Рентгенография брюшной полости

Рентгенография может быть полезна для выявления признаков перфорации кишечника или кишечной непроходимости, но не позволяет визуализировать сам абсцесс.

Лечение

Лечение абсцесса кишечника зависит от его размера, локализации и наличия осложнений. Основные методы лечения включают:

Антибиотикотерапия

Антибиотики являются важной частью лечения абсцесса кишечника. Они помогают бороться с инфекцией и предотвратить ее распространение. Обычно назначают антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны против большинства бактерий, вызывающих абсцесс. Антибиотики могут вводиться внутривенно или приниматься перорально.

Дренирование абсцесса

Дренирование абсцесса – это процедура, при которой гной из абсцесса удаляется. Дренирование может быть выполнено несколькими способами:

Чрескожное дренирование

Чрескожное дренирование – это малоинвазивная процедура, при которой под контролем КТ или УЗИ в абсцесс вводится игла или катетер для удаления гноя. После удаления гноя в полость абсцесса может быть введен дренаж для дальнейшего оттока жидкости.

Хирургическое дренирование

Хирургическое дренирование – это операция, при которой абсцесс вскрывается и дренируется через разрез в брюшной стенке. Хирургическое дренирование может быть выполнено открытым способом или лапароскопически.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления абсцесса и пораженной части кишечника. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при:

• Большом абсцессе, который не поддается дренированию.
• Перфорации кишечника.
• Кишечной непроходимости.
• Наличии свищей.
• Неэффективности консервативного лечения.

Во время операции хирург удаляет абсцесс и пораженную часть кишечника, а затем соединяет концы кишечника (анастомоз). В некоторых случаях может потребоваться выведение стомы – отверстия в брюшной стенке, через которое каловые массы выводятся в специальный мешок. Стома может быть временной или постоянной.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает в себя:

• Инфузионную терапию для восполнения жидкости и электролитов.
• Обезболивающие препараты для облегчения боли.
• Питание через зонд или внутривенно, если пациент не может есть самостоятельно.

Прогноз

Прогноз при абсцессе кишечника зависит от нескольких факторов, включая:

• Размер и локализацию абсцесса.
• Основную причину абсцесса.
• Наличие осложнений.
• Общее состояние здоровья пациента.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз обычно благоприятный. Однако при развитии осложнений, таких как сепсис или перитонит, прогноз ухудшается. Важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и улучшить прогноз.

Профилактика

Профилактика абсцесса кишечника направлена на предотвращение причин, которые могут привести к его развитию:

Профилактика дивертикулита

Чтобы предотвратить дивертикулит, рекомендуется:

• Употреблять достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты).
• Пить достаточное количество жидкости.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями.
• Избегать запоров.

Профилактика аппендицита

Специфических методов профилактики аппендицита не существует. Однако рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении болей в животе, особенно в правой подвздошной области.

Профилактика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)

Людям с ВЗК рекомендуется:

• Соблюдать диету, рекомендованную врачом.
• Регулярно принимать лекарства, назначенные врачом.
• Избегать стрессов.
• Регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога.

Профилактика послеоперационных осложнений

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, необходимо:

• Соблюдать все рекомендации врача после операции.
• Регулярно менять повязки.
• Следить за признаками инфекции (покраснение, отек, боль, выделение гноя).
• Сообщать врачу о любых необычных симптомах.

Необходимые обследования

Для диагностики абсцесса кишечника могут быть назначены следующие анализы и исследования: