Аденомиоз

Аденомиоз – это гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) врастают в мышечный слой матки (миометрий). В норме эндометрий выстилает только внутреннюю поверхность матки, но при аденомиозе он проникает вглубь, вызывая увеличение матки, боли и другие неприятные симптомы. Это состояние часто называют «внутренним эндометриозом», хотя между этими заболеваниями есть существенные различия. Аденомиоз может значительно влиять на качество жизни женщины, вызывая обильные и болезненные менструации, а также проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

Причины

Причины развития аденомиоза до конца не изучены, однако существует несколько теорий, объясняющих возникновение этого заболевания. Важно понимать, что аденомиоз – это многофакторное заболевание, и в каждом конкретном случае причины могут быть различными.

Теории развития аденомиоза:

• Инвазия эндометрия: Согласно этой теории, клетки эндометрия проникают в миометрий через поврежденные участки, например, после операций на матке (кесарево сечение, аборты, выскабливания).
• Метаплазия: Предполагается, что клетки миометрия могут трансформироваться в клетки эндометрия под воздействием определенных факторов.
• Нарушение иммунитета: Считается, что ослабленная иммунная система может способствовать проникновению и развитию клеток эндометрия в миометрии.
• Гормональный дисбаланс: Повышенный уровень эстрогенов и пониженный уровень прогестерона могут играть роль в развитии аденомиоза.
• Генетическая предрасположенность: Наличие аденомиоза у близких родственниц может увеличить риск развития заболевания.

Факторы риска аденомиоза:

• Возраст 35-50 лет.
• Роды в анамнезе.
• Операции на матке (кесарево сечение, аборты, выскабливания).
• Эндометриоз.
• Длительное использование внутриматочной спирали.
• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• Наследственность.

Симптомы

Симптомы аденомиоза могут варьироваться от легких до тяжелых и существенно влиять на качество жизни женщины. У некоторых женщин аденомиоз может протекать бессимптомно, в то время как у других наблюдается целый комплекс неприятных проявлений.

• Меноррагия: Обильные и продолжительные менструации, часто со сгустками крови. Это один из самых распространенных симптомов аденомиоза.
• Дисменорея: Болезненные менструации, боли внизу живота, которые могут усиливаться во время менструации. Боль может быть острой, схваткообразной или тупой, ноющей.
• Метроррагия: Мажущие кровянистые выделения между менструациями.
• Боль в области таза: Постоянная или периодическая боль внизу живота, которая может усиливаться во время полового акта.
• Увеличение матки: При гинекологическом осмотре врач может обнаружить увеличение матки, которая становится болезненной при пальпации.
• Бесплодие: Аденомиоз может затруднять наступление беременности или приводить к выкидышам на ранних сроках.
• Анемия: Обильные менструации могут привести к развитию железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, усталостью, головокружением.
• Болезненный половой акт (диспареуния): Из-за увеличения и болезненности матки половой акт может стать неприятным или болезненным.
• Чувство давления в области таза: Увеличенная матка может оказывать давление на соседние органы, вызывая ощущение тяжести и дискомфорта.

Осложнения

Аденомиоз, при отсутствии адекватного лечения, может привести к ряду осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни женщины и могут повлиять на ее репродуктивную функцию.

• Бесплодие: Аденомиоз может препятствовать нормальной имплантации эмбриона, а также нарушать сократительную способность матки, что приводит к выкидышам на ранних сроках беременности.
• Анемия: Хронические обильные менструации (меноррагии) часто приводят к железодефицитной анемии, которая проявляется слабостью, усталостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек.
• Хроническая тазовая боль: Постоянная боль внизу живота, связанная с аденомиозом, может значительно снижать качество жизни женщины, ограничивая ее физическую активность и работоспособность.
• Психологические проблемы: Хроническая боль, обильные менструации и проблемы с фертильностью могут приводить к развитию депрессии, тревожности и других психологических расстройств.
• Снижение качества жизни: Все вышеперечисленные осложнения в совокупности приводят к значительному снижению качества жизни женщины, ограничивая ее социальную активность, работоспособность и возможность полноценно наслаждаться жизнью.
• Риск малигнизации: Хотя аденомиоз сам по себе не является раковым заболеванием, существует небольшой риск злокачественного перерождения клеток эндометрия, внедрившихся в миометрий.

Диагностика

Диагностика аденомиоза включает в себя несколько этапов, начиная с опроса пациентки и гинекологического осмотра и заканчивая инструментальными методами исследования.

Этапы диагностики аденомиоза:

1. Сбор анамнеза: Врач задает вопросы о менструальном цикле, наличии болей, перенесенных операциях и других заболеваниях.
2. Гинекологический осмотр: Врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, оценивает размеры и консистенцию матки, ее болезненность при пальпации.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): УЗИ является одним из основных методов диагностики аденомиоза. Трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище) позволяет более детально визуализировать матку и выявить признаки аденомиоза, такие как увеличение размеров матки, неоднородность миометрия, наличие кистозных образований.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ является более точным методом диагностики аденомиоза, чем УЗИ. МРТ позволяет получить детальные изображения матки и выявить даже небольшие очаги аденомиоза. МРТ особенно полезна в случаях, когда диагноз аденомиоза затруднен на основании данных УЗИ.
5. Гистероскопия: Гистероскопия – это метод исследования, при котором в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп). Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние эндометрия и выявить признаки аденомиоза. Во время гистероскопии может быть выполнена биопсия эндометрия для гистологического исследования.
6. Биопсия эндометрия: Биопсия эндометрия – это забор небольшого образца ткани эндометрия для гистологического исследования. Биопсия эндометрия позволяет исключить другие заболевания матки, такие как рак эндометрия.

Важно отметить, что ни один из методов диагностики не является абсолютно точным. Диагноз аденомиоза часто ставится на основании совокупности данных, полученных в результате различных исследований.

Лечение

Лечение аденомиоза зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и других факторов. Существуют как консервативные, так и хирургические методы лечения аденомиоза.

Консервативное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП (ибупрофен, напроксен) помогают уменьшить боль и воспаление, связанные с аденомиозом.
• Гормональные препараты:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): КОК содержат эстроген и прогестерон, которые помогают регулировать менструальный цикл и уменьшить обильность менструаций.
  • Прогестины: Прогестины (дидрогестерон, норэтистерон) помогают уменьшить рост эндометрия и уменьшить боль.
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ВМС Мирена): ВМС Мирена выделяет прогестерон в полость матки, что помогает уменьшить обильность менструаций и боль.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): аГнРГ (бусерелин, гозерелин) вызывают искусственную менопаузу, что приводит к уменьшению размеров матки и уменьшению симптомов аденомиоза. аГнРГ обычно используются в течение короткого периода времени (не более 6 месяцев) из-за риска побочных эффектов.
• Транексамовая кислота: Транексамовая кислота помогает уменьшить обильность менструаций.
• Симптоматическое лечение: Для облегчения боли и других симптомов аденомиоза могут использоваться спазмолитики, витамины, железосодержащие препараты (при анемии).

Хирургическое лечение:

• Гистероскопическая резекция эндометрия: Гистероскопическая резекция эндометрия – это удаление эндометрия с помощью гистероскопа. Этот метод может быть эффективным для уменьшения обильности менструаций.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА): ЭМА – это процедура, при которой блокируются маточные артерии, питающие матку. Это приводит к уменьшению размеров матки и уменьшению симптомов аденомиоза.
• Миомэктомия: Миомэктомия – это хирургическое удаление очагов аденомиоза. Этот метод может быть использован у женщин, которые планируют беременность.
• Гистерэктомия: Гистерэктомия – это удаление матки. Гистерэктомия является радикальным методом лечения аденомиоза и используется в случаях, когда другие методы лечения неэффективны или противопоказаны.

Выбор метода лечения аденомиоза должен быть индивидуальным и основываться на тщательной оценке состояния пациентки.

Прогноз

Прогноз при аденомиозе зависит от выраженности симптомов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и выбранного метода лечения. В целом, аденомиоз является хроническим заболеванием, которое может существенно влиять на качество жизни женщины. Однако, при адекватном лечении можно добиться значительного улучшения состояния и уменьшения симптомов заболевания.

• Консервативное лечение: Консервативное лечение может быть эффективным для уменьшения симптомов аденомиоза, таких как боль и обильные менструации. Однако, консервативное лечение не устраняет причину заболевания и симптомы могут вернуться после прекращения лечения.
• Хирургическое лечение: Хирургическое лечение, такое как гистерэктомия, может привести к полному излечению от аденомиоза. Однако, гистерэктомия является радикальным методом лечения и не подходит для женщин, которые планируют беременность.
• Фертильность: Аденомиоз может затруднять наступление беременности и приводить к выкидышам. Лечение аденомиоза может улучшить фертильность у некоторых женщин.
• Менопауза: Симптомы аденомиоза обычно уменьшаются после наступления менопаузы, когда уровень эстрогенов в организме снижается.

Важно отметить, что прогноз при аденомиозе может быть улучшен при ранней диагностике и своевременном начале лечения.

Профилактика

Специфических методов профилактики аденомиоза не существует, так как причины развития этого заболевания до конца не изучены. Однако, существуют общие рекомендации, которые могут помочь снизить риск развития аденомиоза:

• Избегать травматичных манипуляций на матке: Старайтесь избегать абортов, выскабливаний полости матки, кесарева сечения без медицинских показаний.
• Своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза: Воспалительные процессы могут способствовать повреждению эндометрия и его проникновению в миометрий.
• Регулярно посещать гинеколога: Регулярные осмотры у гинеколога позволяют выявить аденомиоз на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
• Избегать длительного использования внутриматочной спирали: Длительное использование ВМС может повысить риск развития аденомиоза.
• Поддерживать здоровый образ жизни: Здоровое питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек помогают укрепить иммунную систему и снизить риск развития различных заболеваний, в том числе и аденомиоза.
• Контролировать гормональный фон: При наличии гормональных нарушений необходимо обратиться к врачу для их коррекции.

Необходимые обследования

Автор: Доктор медицинских наук Иван Петрович Саболицкий