Акушерский перитонит

Акушерский перитонит – это тяжелое воспалительное заболевание брюшины, возникающее как осложнение после родов, абортов или других акушерских манипуляций. Это серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства, поскольку может привести к сепсису и другим опасным последствиям. В основе заболевания лежит распространение инфекции из матки или других органов малого таза в брюшную полость, вызывая воспаление и интоксикацию организма.

Причины

Акушерский перитонит развивается в результате попадания инфекции в брюшную полость. Существует несколько основных путей инфицирования:

Инфекция после родов

Послеродовый перитонит – наиболее распространенная форма. Он может возникнуть из-за инфицирования матки (эндометрит) после родов, особенно при осложненных родах, кесаревом сечении, ручном обследовании матки после родов или при наличии остатков плаценты в матке. Инфекция может распространиться за пределы матки и поразить брюшину.

Инфекция после аборта

Криминальные аборты или медицинские аборты, выполненные с нарушением правил асептики и антисептики, могут привести к инфицированию матки и последующему развитию перитонита. Перфорация матки во время аборта также увеличивает риск развития перитонита.

Инфекция после гинекологических операций

Реже перитонит может развиться после других гинекологических операций, таких как удаление матки или кисты яичника, особенно если во время операции были допущены нарушения стерильности.

Источники инфекции

Основными возбудителями акушерского перитонита являются бактерии, такие как:

• Кишечная палочка (Escherichia coli)
• Стафилококки (Staphylococcus spp.)
• Стрептококки (Streptococcus spp.)
• Клостридии (Clostridium spp.) (особенно при анаэробной инфекции)
• Другие условно-патогенные микроорганизмы

Часто встречается смешанная инфекция, когда в воспалительном процессе участвуют несколько видов бактерий.

Факторы риска

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития акушерского перитонита:

• Длительный безводный период в родах
• Многократные влагалищные исследования во время родов
• Кесарево сечение
• Ручное обследование матки после родов
• Задержка частей плаценты в матке
• Кровотечения после родов
• Анемия
• Иммунодефицитные состояния
• Сопутствующие инфекционные заболевания
• Несоблюдение правил гигиены

Симптомы

Симптомы акушерского перитонита могут развиваться быстро и прогрессировать. Важно своевременно обратить внимание на следующие признаки:

• Сильная боль в животе: Боль может быть разлитой или локализованной, часто усиливается при движении и кашле.
• Высокая температура тела: Температура может подниматься до 38-40°C и сопровождаться ознобом.
• Учащенный пульс: Пульс становится частым и слабым (тахикардия).
• Тошнота и рвота: Рвота может быть многократной и не приносить облегчения.
• Вздутие живота: Живот становится напряженным и болезненным при пальпации.
• Задержка стула и газов: Перистальтика кишечника может быть ослаблена или отсутствовать.
• Симптомы раздражения брюшины: Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского указывают на воспаление брюшины.
• Общее ухудшение состояния: Слабость, головокружение, бледность кожных покровов.
• Изменение характера выделений из влагалища: Гнойные или кровянистые выделения с неприятным запахом.
• Симптомы интоксикации: Сухость во рту, жажда, спутанность сознания.

Осложнения

Акушерский перитонит – это жизнеугрожающее состояние, которое может привести к серьезным осложнениям, если не начать своевременное лечение:

Сепсис

Сепсис – это системная воспалительная реакция организма на инфекцию. При перитоните бактерии и токсины из брюшной полости попадают в кровь, вызывая септический шок, который характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением функции органов и может привести к смерти.

Инфекционно-токсический шок

Это крайняя степень сепсиса, при которой происходит критическое нарушение кровообращения и функции органов. Инфекционно-токсический шок требует немедленной интенсивной терапии.

Образование абсцессов

В брюшной полости могут формироваться абсцессы – ограниченные скопления гноя. Абсцессы могут располагаться в различных областях, например, в малом тазу, под диафрагмой или между петлями кишечника. Абсцессы требуют дренирования.

Тромбофлебит тазовых вен

Воспаление тазовых вен может привести к образованию тромбов, что может вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – опасное для жизни состояние.

Спаечная болезнь

Воспаление брюшины приводит к образованию спаек – соединительнотканных тяжей между органами брюшной полости. Спайки могут вызывать хроническую боль в животе, нарушение функции кишечника и бесплодие.

Бесплодие

Воспалительные процессы в малом тазу могут привести к повреждению маточных труб и яичников, что может стать причиной бесплодия.

Летальный исход

В тяжелых случаях, при отсутствии своевременного и адекватного лечения, акушерский перитонит может привести к смерти.

Диагностика

Диагностика акушерского перитонита основывается на клинических данных, результатах лабораторных исследований и инструментальных методов:

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Врач выясняет историю заболевания, наличие родов, абортов или гинекологических операций в анамнезе. При физикальном обследовании оценивается общее состояние пациентки, измеряется температура тела, пульс, артериальное давление. Проводится пальпация живота для выявления болезненности, напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления – лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови: Оценивает функцию печени, почек и других органов. Может выявить повышение уровня печеночных ферментов, креатинина, мочевины.
• Общий анализ мочи: Может выявить признаки инфекции мочевыводящих путей.
• Бактериологическое исследование крови: Позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Бактериологическое исследование выделений из влагалища или матки: Также позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.
• Определение группы крови и резус-фактора: Необходимо для проведения переливания крови при необходимости.
• Коагулограмма: Оценивает систему свертывания крови.

Инструментальные методы исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости: Позволяет выявить наличие жидкости в брюшной полости, абсцессов, воспалительных изменений в матке и придатках.
• Рентгенография брюшной полости: Может выявить признаки перфорации полого органа или кишечной непроходимости.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости: Более информативный метод, чем УЗИ, позволяет более детально оценить состояние органов брюшной полости и выявить наличие абсцессов или других осложнений.
• Диагностическая лапароскопия: В некоторых случаях может потребоваться проведение лапароскопии – малоинвазивной операции, при которой через небольшие разрезы на передней брюшной стенке в брюшную полость вводится оптический инструмент (лапароскоп) для визуального осмотра органов и взятия биопсии.

Лечение

Лечение акушерского перитонита должно быть комплексным и проводиться в условиях стационара. Основные направления лечения:

Антибиотикотерапия

Назначение антибиотиков широкого спектра действия является основным методом лечения. Антибиотики вводятся внутривенно в высоких дозах. После получения результатов бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам может быть проведена коррекция антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо для удаления источника инфекции и санации брюшной полости. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и распространенности воспалительного процесса.

Виды хирургических вмешательств:

• Лапаротомия: Разрез передней брюшной стенки для доступа к органам брюшной полости.
• Удаление матки (гистерэктомия): Может потребоваться при тяжелом эндометрите или пиометре (скоплении гноя в матке).
• Удаление придатков матки (сальпингоофорэктомия): Может потребоваться при гнойном воспалении маточных труб и яичников.
• Дренирование брюшной полости: Установка дренажей для оттока гнойного содержимого.
• Санация брюшной полости: Промывание брюшной полости антисептическими растворами.
• Удаление абсцессов: Вскрытие и дренирование абсцессов.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия направлена на восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию электролитных нарушений и дезинтоксикацию организма. Внутривенно вводят растворы электролитов, глюкозы, белковые препараты.

Поддержание функции органов

При развитии органной недостаточности проводится интенсивная терапия, направленная на поддержание функции дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной систем. Может потребоваться искусственная вентиляция легких (ИВЛ), гемодиализ.

Обезболивание

Для облегчения боли назначают анальгетики.

Иммунокоррекция

В некоторых случаях может быть назначена иммунокорректирующая терапия для повышения защитных сил организма.

Прогноз

Прогноз при акушерском перитоните зависит от своевременности диагностики и начала лечения, тяжести состояния пациентки, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при развитии сепсиса и полиорганной недостаточности, прогноз серьезный.

Профилактика

Профилактика акушерского перитонита включает в себя следующие мероприятия:

• Соблюдение правил асептики и антисептики при проведении родов, абортов и гинекологических операций.
• Тщательное ведение послеродового периода: Ранняя диагностика и лечение эндометрита, удаление остатков плаценты из матки.
• Профилактическое назначение антибиотиков при высоком риске развития инфекции: Например, после кесарева сечения, при длительном безводном периоде в родах.
• Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов инфекции: Высокая температура, боль в животе, гнойные выделения из влагалища.
• Планирование беременности и отказ от криминальных абортов.
• Санация очагов хронической инфекции до беременности.
• Укрепление иммунитета: Правильное питание, здоровый образ жизни.

Необходимые обследования

При подозрении на акушерский перитонит необходимо проведение следующих обследований: