Акушерский сепсис

Акушерский сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, которое развивается у женщин в период беременности, во время родов или в послеродовом периоде. Это состояние представляет серьезную угрозу для жизни матери и требует немедленной медицинской помощи. Сепсис возникает, когда инфекция, первоначально локализованная в одном месте (например, в матке после родов), распространяется по всему организму через кровь. Это приводит к генерализованному воспалительному ответу, который может повредить органы и ткани.

Причины

Акушерский сепсис может быть вызван различными бактериями, вирусами или грибками. Наиболее распространенные причины включают:

Инфекции матки (эндометрит)

Эндометрит, воспаление слизистой оболочки матки, часто возникает после родов, особенно после кесарева сечения. Бактерии могут проникнуть в матку во время родов или после медицинских процедур.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

ИМП, особенно если они не лечатся, могут распространиться в кровь и вызвать сепсис. Беременные женщины более восприимчивы к ИМП из-за изменений в мочевыводящих путях.

Инфекции после кесарева сечения

Рана после кесарева сечения может стать входными воротами для инфекции, если не соблюдаются правила асептики и антисептики.

Инфекции, связанные с разрывами промежности или эпизиотомией

Разрывы промежности во время родов или эпизиотомия (разрез промежности) могут инфицироваться, если не проводится надлежащий уход за раной.

Инфицированный аборт

Небезопасный или неполный аборт может привести к инфекции матки и, как следствие, к сепсису.

Другие факторы риска

• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Длительные роды
• Многократные влагалищные осмотры во время родов
• Иммунодефицитные состояния
• Сахарный диабет
• Ожирение

Симптомы

Симптомы акушерского сепсиса могут развиваться быстро и варьироваться по степени тяжести. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо из следующих признаков:

• Лихорадка: Температура тела выше 38°C или ниже 36°C.
• Озноб: Сильный озноб, дрожь.
• Учащенное сердцебиение: Пульс более 90 ударов в минуту.
• Учащенное дыхание: Более 20 вдохов в минуту.
• Низкое кровяное давление: Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
• Спутанность сознания: Дезориентация, сонливость, потеря сознания.
• Сильная боль в животе: Особенно в области матки.
• Гнойные выделения из влагалища: С неприятным запахом.
• Задержка мочи или редкое мочеиспускание: Снижение диуреза.
• Тошнота и рвота: Общее недомогание.
• Высыпания на коже: Петехии (мелкие кровоизлияния) или другие необычные высыпания.

Важно отметить, что некоторые симптомы могут быть похожи на обычные послеродовые явления, поэтому важно обращать внимание на любые необычные или ухудшающиеся признаки.

Осложнения

Акушерский сепсис – это состояние, которое может привести к серьезным и даже смертельным осложнениям, если его не лечить своевременно. Некоторые из наиболее серьезных осложнений включают:

Септический шок

Септический шок – это опасное состояние, которое возникает, когда сепсис вызывает резкое падение кровяного давления. Это может привести к недостаточному кровоснабжению органов и тканей, вызывая их повреждение и дисфункцию.

Дисфункция органов

Сепсис может повредить различные органы, включая почки, легкие, печень и сердце. Это может привести к почечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности (ОДН), печеночной недостаточности и сердечной недостаточности.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)

ДВС-синдром – это нарушение свертываемости крови, которое может привести к образованию множественных тромбов в мелких сосудах, а также к кровотечениям. Это серьезное осложнение, которое требует немедленного лечения.

Бесплодие

В тяжелых случаях сепсис может привести к повреждению матки и фаллопиевых труб, что может вызвать бесплодие.

Смерть

Если акушерский сепсис не лечить своевременно и агрессивно, он может привести к смерти матери.

Диагностика

Диагностика акушерского сепсиса основывается на клинических признаках, результатах лабораторных исследований и, при необходимости, визуализирующих методах. Важно как можно быстрее установить диагноз и начать лечение.

Клиническая оценка

Врач проведет тщательный осмотр и сбор анамнеза, чтобы оценить состояние пациентки и выявить возможные источники инфекции.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза и оценки степени тяжести сепсиса проводятся следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: Для выявления лейкоцитоза (повышенного количества лейкоцитов) или лейкопении (пониженного количества лейкоцитов), а также для оценки уровня тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови: Для оценки функции почек, печени и других органов.
• Анализ мочи: Для выявления инфекции мочевыводящих путей.
• Бактериологическое исследование крови (посев крови): Для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
• Бактериологическое исследование отделяемого из матки: Для выявления возбудителя инфекции в матке.
• Определение уровня лактата в крови: Повышенный уровень лактата может указывать на гипоксию тканей.
• Коагулограмма: Для оценки свертывающей системы крови и выявления признаков ДВС-синдрома.

Визуализирующие методы

В некоторых случаях могут потребоваться визуализирующие методы, такие как:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Для выявления абсцессов или других очагов инфекции в матке или придатках.
• Рентгенография грудной клетки: Для выявления пневмонии или других осложнений со стороны легких.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): В сложных случаях для более детальной оценки состояния органов.

Лечение

Лечение акушерского сепсиса должно быть начато немедленно и проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Основные направления лечения включают:

Антибиотикотерапия

Немедленное начало антибиотикотерапии широкого спектра действия является критически важным. После получения результатов бактериологического исследования крови антибиотики могут быть скорректированы в соответствии с чувствительностью возбудителя.

Поддержание гемодинамики

Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) с помощью внутривенных инфузий растворов. В случае необходимости – применение вазопрессоров (препаратов, повышающих артериальное давление) для поддержания адекватного кровяного давления.

Удаление очага инфекции

В зависимости от источника инфекции может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как:

• Удаление матки (гистерэктомия): В случае тяжелого эндометрита, не поддающегося консервативному лечению.
• Дренирование абсцессов: В случае наличия абсцессов в области малого таза.
• Санация раны после кесарева сечения: В случае инфицирования раны.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия включает:

• Оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких (ИВЛ): При развитии острой дыхательной недостаточности.
• Гемодиализ: При развитии почечной недостаточности.
• Трансфузия компонентов крови: При развитии ДВС-синдрома или кровотечений.
• Нутритивная поддержка: Обеспечение адекватного питания для поддержания сил организма.

Прогноз

Прогноз при акушерском сепсисе зависит от многих факторов, включая:

• Своевременность диагностики и начала лечения.
• Тяжесть инфекции и наличие осложнений.
• Общее состояние здоровья пациентки.
• Возраст пациентки.

Ранняя диагностика и агрессивное лечение значительно улучшают прогноз. Однако, несмотря на современные методы лечения, акушерский сепсис остается серьезным заболеванием с высоким риском осложнений и смертности. Поэтому крайне важна профилактика инфекций во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Профилактика

Профилактика акушерского сепсиса играет ключевую роль в снижении материнской смертности. Основные меры профилактики включают:

Антенатальный уход

Регулярные посещения врача во время беременности позволяют выявить и лечить инфекции на ранних стадиях. Важно своевременно лечить инфекции мочевыводящих путей, вагиниты и другие заболевания.

Соблюдение правил асептики и антисептики

Строгое соблюдение правил асептики и антисептики во время родов и послеродовых процедур, таких как кесарево сечение, эпизиотомия и ручное обследование матки, помогает предотвратить инфекции.

Рациональное ведение родов

Избежание необоснованных влагалищных осмотров во время родов, сокращение времени безводного периода и своевременное родоразрешение при наличии показаний помогают снизить риск инфекции.

Профилактическое применение антибиотиков

Профилактическое применение антибиотиков перед кесаревым сечением и другими хирургическими вмешательствами может снизить риск развития инфекции.

Гигиена после родов

Соблюдение правил личной гигиены после родов, включая регулярную смену прокладок и обработку швов, помогает предотвратить инфекции.

Своевременное обращение за медицинской помощью

Важно немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении любых признаков инфекции, таких как лихорадка, озноб, боль в животе или гнойные выделения из влагалища.

Необходимые обследования

Для диагностики и мониторинга состояния при акушерском сепсисе могут потребоваться следующие обследования: