Аменорея

Аменорея – это состояние, при котором у женщины репродуктивного возраста отсутствует менструация. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может указывать на различные проблемы со здоровьем. Аменорея может быть первичной, когда у девушки до 16 лет ни разу не было менструаций, и вторичной, когда менструации были, но прекратились на 3 месяца и более (или 6 месяцев, если менструации были нерегулярными). Важно понимать, что аменорея – это повод обратиться к врачу для выяснения причины и подбора лечения.

Причины

Причины аменореи могут быть разнообразными и затрагивать различные уровни регуляции менструального цикла: от головного мозга до матки и яичников. Разберем основные группы причин:

Физиологические причины

Существуют естественные периоды в жизни женщины, когда отсутствие менструаций является нормальным явлением:

• Беременность: Самая распространенная причина вторичной аменореи.
• Период лактации (грудного вскармливания): Во время кормления грудью выработка гормона пролактина подавляет овуляцию и, соответственно, менструации.
• Менопауза: Естественное прекращение менструаций, связанное с возрастным снижением функции яичников.

Гормональные нарушения

Гормональный дисбаланс – одна из наиболее частых причин аменореи:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Характеризуется нарушением овуляции, повышенным уровнем мужских гормонов (андрогенов) и образованием кист в яичниках.
• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), так и гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) могут нарушать менструальный цикл.
• Гиперпролактинемия: Повышенный уровень пролактина (гормона, отвечающего за лактацию) может подавлять овуляцию. Причины гиперпролактинемии могут быть различными: от опухолей гипофиза (пролактином) до приема некоторых лекарственных препаратов.
• Недостаточность лютеиновой фазы: Недостаточная выработка прогестерона во второй фазе менструального цикла может приводить к проблемам с имплантацией эмбриона и аменорее.
• Преждевременная недостаточность яичников: Прекращение функции яичников до 40 лет.

Заболевания гипоталамуса и гипофиза

Эти структуры головного мозга регулируют выработку гормонов, контролирующих менструальный цикл:

• Опухоли гипофиза (пролактинома, краниофарингиома и др.): Могут нарушать выработку гормонов, регулирующих менструальный цикл.
• Синдром Шихана: Повреждение гипофиза во время родов, приводящее к снижению выработки гормонов.
• Стресс: Хронический стресс может нарушать работу гипоталамуса и приводить к аменорее.
• Чрезмерные физические нагрузки: Интенсивные тренировки, особенно в сочетании с недостаточным питанием, могут подавлять менструальную функцию.
• Нервная анорексия: Расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным ограничением в еде и искаженным восприятием собственного тела.

Заболевания матки и яичников

• Синдром Ашермана: Образование спаек (синехий) в полости матки после травматических вмешательств (например, выскабливания).
• Врожденные аномалии развития матки и влагалища: Могут препятствовать оттоку менструальной крови.
• Удаление матки (гистерэктомия) или яичников (овариэктомия): Приводит к прекращению менструаций.
• Опухоли яичников: Некоторые опухоли яичников могут вырабатывать гормоны, нарушающие менструальный цикл.

Другие причины

• Прием некоторых лекарственных препаратов: Антидепрессанты, нейролептики, гормональные контрацептивы и другие препараты могут вызывать аменорею.
• Хронические заболевания: Сахарный диабет, заболевания почек, печени и другие хронические заболевания могут влиять на менструальный цикл.
• Генетические нарушения: Синдром Тернера и другие генетические нарушения могут приводить к первичной аменорее.

Симптомы

Основным симптомом аменореи является отсутствие менструаций. Однако, в зависимости от причины, могут наблюдаться и другие симптомы:

• Первичная аменорея:
  • Отсутствие менструаций к 16 годам.
  • Отсутствие развития вторичных половых признаков (рост груди, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах) к 14 годам.
• Вторичная аменорея:
  • Прекращение менструаций на 3 месяца и более (или 6 месяцев, если менструации были нерегулярными).
  • Симптомы, связанные с гормональным дисбалансом:
    • Приливы жара.
    • Сухость влагалища.
    • Изменения настроения.
    • Угревая сыпь (акне).
    • Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм).
    • Выделение молока из груди (галакторея) вне беременности и лактации.
    • Головные боли.
    • Нарушения зрения.
    • Увеличение веса или потеря веса.

Осложнения

Аменорея сама по себе не является опасным для жизни состоянием, но она может указывать на серьезные проблемы со здоровьем, которые, в свою очередь, могут привести к осложнениям:

• Бесплодие: Отсутствие овуляции является основной причиной бесплодия при аменорее.
• Остеопороз: Низкий уровень эстрогенов, который часто наблюдается при аменорее, может приводить к снижению плотности костей и повышению риска переломов.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Низкий уровень эстрогенов может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Психологические проблемы: Аменорея и связанные с ней симптомы могут приводить к депрессии, тревоге и снижению самооценки.
• Осложнения, связанные с основной причиной: Осложнения зависят от причины, вызвавшей аменорею (например, осложнения, связанные с опухолью гипофиза или СПКЯ).

Диагностика

Диагностика аменореи включает в себя несколько этапов, направленных на выявление причины отсутствия менструаций:

• Сбор анамнеза: Врач задаст вопросы о вашем менструальном цикле, перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, образе жизни и семейном анамнезе.
• Физикальный осмотр: Врач проведет общий осмотр, оценит развитие вторичных половых признаков и проведет гинекологический осмотр.
• Тест на беременность: Это первый шаг в диагностике вторичной аменореи.
• Гормональное исследование: Анализ крови на гормоны, такие как:
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон).
  • Пролактин.
  • Эстрадиол.
  • Тестостерон.
  • Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Позволяет оценить состояние матки, яичников и исключить структурные аномалии.
• МРТ головного мозга: Может быть назначена для исключения опухолей гипофиза или других заболеваний головного мозга.
• Генетическое исследование: Может быть рекомендовано при подозрении на генетические нарушения.
• Гистероскопия: Осмотр полости матки с помощью гистероскопа (тонкого оптического инструмента) для выявления спаек или других патологий.

Лечение

Лечение аменореи зависит от причины, вызвавшей это состояние. Основная цель лечения – устранение причины аменореи и восстановление менструального цикла.

• Лечение гормональных нарушений:
  • Гормональная терапия: Может включать в себя прием эстрогенов, прогестерона или комбинированных гормональных препаратов для восстановления менструального цикла.
  • Лечение СПКЯ: Может включать в себя прием оральных контрацептивов, метформина (для снижения уровня инсулина) и кломифена (для стимуляции овуляции).
  • Лечение гиперпролактинемии: Может включать в себя прием лекарственных препаратов, снижающих уровень пролактина (например, бромкриптина или каберголина). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение опухоли гипофиза.
  • Лечение заболеваний щитовидной железы: Может включать в себя прием гормонов щитовидной железы (при гипотиреозе) или препаратов, снижающих функцию щитовидной железы (при гипертиреозе).
• Хирургическое лечение:
  • Удаление опухоли гипофиза: Может быть необходимо при наличии опухоли, вызывающей аменорею.
  • Рассечение спаек в полости матки (синдром Ашермана): Проводится с помощью гистероскопии.
  • Коррекция врожденных аномалий развития матки и влагалища: Может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной анатомии.
• Изменение образа жизни:
  • Снижение уровня стресса: Рекомендуются методы релаксации, такие как йога, медитация или прогулки на свежем воздухе.
  • Нормализация веса: При избыточном весе или ожирении рекомендуется снизить вес с помощью диеты и физических упражнений. При недостаточном весе рекомендуется набрать вес до нормальных значений.
  • Умеренные физические нагрузки: Избегайте чрезмерных физических нагрузок, особенно в сочетании с недостаточным питанием.
  • Сбалансированное питание: Употребляйте достаточное количество калорий и питательных веществ.
• Психотерапия:
  • Может быть полезна при аменорее, вызванной стрессом, нервной анорексией или другими психологическими проблемами.

Прогноз

Прогноз при аменорее зависит от причины, вызвавшей это состояние. В большинстве случаев, при своевременной диагностике и правильном лечении, удается восстановить менструальный цикл и репродуктивную функцию. Однако, в некоторых случаях, например, при преждевременной недостаточности яичников или тяжелых генетических нарушениях, восстановление менструального цикла может быть невозможным.

Профилактика

Специфических мер профилактики аменореи не существует. Однако, соблюдение здорового образа жизни может снизить риск развития некоторых причин аменореи:

• Поддержание нормального веса: Избегайте резких колебаний веса и поддерживайте здоровый вес с помощью сбалансированного питания и умеренных физических упражнений.
• Умеренные физические нагрузки: Избегайте чрезмерных физических нагрузок, особенно в сочетании с недостаточным питанием.
• Снижение уровня стресса: Используйте методы релаксации для снижения уровня стресса.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярно посещайте гинеколога для профилактических осмотров и своевременного выявления возможных проблем.
• Своевременное лечение хронических заболеваний: Контролируйте хронические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие.
• Избегайте приема лекарственных препаратов, вызывающих аменорею: Если это возможно, избегайте приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать аменорею. Если прием таких препаратов необходим, обсудите с врачом возможные альтернативы.

Необходимые обследования

В таблице представлены основные обследования, которые могут быть назначены при аменорее. Набор обследований определяется врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины и анамнеза.

Автор: Доктор медицинских наук Иван Петрович Саболицкий